УДК: 616.248-008.939-02]-085.835.5
Год издания: 2009

Эффективность ингаляционных глюкокортикостероидов у больных бронхиальной астмой с нарушениями липидного обмена

Антонович Ж.В.Царев В.П.
Рубрики: 76.29.35
Белорусский государственный медицинский университет
Тема НИР: «Разработать модели индивидуальной медицинской реабилитации больных бронхиальной астмой».
Сроки выполнения НИР: январь 2004 г. — декабрь 2008 г.
Научный руководитель: д-р мед. наук, проф. В.П. Царев.
Источник финансирования: госбюджет.

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) как высокоэффективные противовоспалительные средства являются основными средствами поддерживающей терапии при бронхиальной астме (БА). Поэтому, как правило, оценивая эффективность лечения БА, мы оцениваем адекватность выбранной базисной терапии, т. е. дозы ингаляционного стероида.

С целью определения взаимосвязи между нарушениями липидного обмена у больных бронхиальной астмой и дозой ИГКС, необходимой для поддержания контроля над заболеванием, обследованы 35 больных БА: 11 мужчин (31%) и 24 женщины (69%), принимающие базисную терапию ИГКС и достигшие контроля над БА. Средний возраст обследованных составил 41,0±14,0 лет; средняя длительность БА - 5 лет (от 1 года до 11 лет). У 11 (32%) больных была диагностирована аллергическая, у 4 (11%) - неаллергическая и у 20 (57%) - смешанная форма заболевания. Легкое течение БА имели 13 (37%), среднетяжелое - 16 (46%), тяжелое - 6 (17%) больных. Двадцать три пациента (66%) применяли низкие дозы ИГКС (200-500 мкг по беклометазона дипропионату), 11 (31%) - средние дозы ИГКС (> 500-1000 мкг по беклометазона дипропионату) и 1 (3%) - высокие дозы ИГКС (1500 мкг по беклометазона дипропионату).

Антропометрические исследования включали измерение роста, массы тела, окружности талии (ОТ), окружности бедер (ОБ), определение соотношения ОТ/ОБ, индекса массы тела (ИМТ). ИМТ определялся по формуле ИМТ=ВЕС(кг)/РОСТ(м)2. За нормальные значения принимали величину ИМТ от 18,5 до 25 кг/м2, его значения от 25 до 30 кг/м2 - за избыточную массу тела, а величину 30 кг/м2 и более - за ожирение. Абдоминальный тип ожирения определялся при ОТ у мужчин >102 см и ОТ >88 см у женщин, а также при значениях индекса ОТ/ОБ >0,9 у мужчин и >0,8 у женщин. Определение доли жировой ткани проводилось электрометрическим методом с использованием прибора Body Fat Monitor BF 306 фирмы Omron (Япония). Статистическую обработку данных выполняли с использованием пакета прикладных программ Statistica 6,0.

В результате корреляционного анализа по Спирмену у больных, достигших контроля над БА, установлены умеренные положительные корреляционные связи между дозой ИГКС и показателями ИМТ (r=0,540; p <0,001; n=35), ОТ (r=0,578; p <0,001; n=35), ОТ/ОБ (r=0,415; p=0,013; n=35), % жировой ткани (r=0,457; p=0,006; n=35).

Мы сравнили суточные дозы ИГКС, необходимые для поддержания контроля над заболеванием, в группах лиц с контролируемой БА с нормальными и повышенными показателями ИМТ, ОТ, ОТ/ОБ (табл. 1). Группы были сопоставимы по полу, возрасту, длительности, форме и степени тяжести БА, а также по выраженности клинических симптомов (в баллах) и объему форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1).

Таблица1

Показатели антропометрии и суточная доза ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) у больных контролируемой бронхиальной астмой (БА)

 

Параметр

Группа

Больные контролируемой БА с нормальными показателями
антропометрии

Больные контролируемой БА с повышенными показателями
антропометрии

ИМТ
(n=14)

ОТ
(n=20)

ОТ/ОБ (n=20)

ИМТ
(n=21)

ОТ
(n=15)

ОТ/ОБ (n=15)

Рост, см, М±?

169±11

169±10

169±10

166±6

165±5

165±4

Вес, кг, М±? или
Ме (25–75%)

62,0±7,4*

66,5*

(57,8; 73,5)

66,5*

(57,8; 73,5)

84,4±11,6

83

(79; 90)

83

(79; 90)

ОТ, см, М±?

74,2±6,3*

78,3±8,9*

78,2±8,7*

96,9±9,5

100,5±8,0

100,6±7,9

ОБ, см, М±? или
Ме (25–75%)

94,7±5,8*

96,5*
(94,0;100,5)

96,5*
(94,0;101,5)

109,6±9,2

112
(108; 116)

110
(106; 113,0)

ОТ/ОБ, М±?

0,78±0,05*

0,81±0,07*

0,80±0,06*

0,88±0,07

0,89±0,07

0,90±0,07

ИМТ, кг/м2,
Ме (25–75%)

21,3*
(20,4; 23,6)

23,5*
(20,6; 25,3)

23,5*
(20,6; 25,3)

30,5
(27,7; 32,7)

31,2
(29,8; 33,2)

30,9
(29,4; 33,2)

% жировой ткани, М±?

24,3±9,5*

25,0±8,5*

25,9±9,5*

35,2±8,1

38,6±6,1

37,4±6,7

Суточная доза ИГКС ***, мкг,
Ме (25–75%)

500*
(200; 500)

500*
(200; 500)

500*
(200; 500)

1000
(500; 1000)

1000
(500; 1000)

1000
(500; 1000)

Примечания. 1. ИМТ — индекс массы тела, ОТ — окружность талии, ОБ — окружность бедер. 2. Во всех сравнениях р >0,05, кроме *р <0,01 по сравнению с аналогичным показателем в группе больных с повышенными показателями антропометрии; **р <0,05 по сравнению с аналогичным показателем в группе больных с повышенными показателями антропометрии. 3. ***доза представлена по беклометазона дипропионату.

При сравнении суточных доз ИГКС, необходимых для поддержания контроля над заболеванием, в группах больных с нормальным ИМТ, избытком массы тела и ожирением. получены статистически значимые различия (критерий Краскела-Уоллиса р=0,008), далее были проведены парные сравнения групп с использованием критерия Манна-Уитни (табл. 2).

Таблица2

Динамика показателей ФВД у больных муковисцидозом на фоне магнитолазеротерапии

Параметр

Группа

Больные БА
с нормальным индексом массы тела (n=14)

Больные БА
с избытком массы тела (n=10)

Больные БА
с ожирением
(n=11)

Суточная доза ИГКС*, мкг,
Ме (25–75%)

500 (200; 500)**

750 (500; 1000)

1000 (500; 1000)

Примечания. 1. *доза представлена по беклометазона дипропионату.
2. Во всех сравнениях р >0,05, кроме **р=0,004 по сравнению с группой больных БА с ожирением и р=0,040 по сравнению с группой больных БА с избытком массы тела

Для поддержания контроля над БА у больных с абдоминальным типом ожирения требуются суточные дозы ИГКС в 2 раза большие, чем у больных БА без нарушений липидного обмена. С ростом ИМТ у больных БА повышается суточная доза ИГКС, необходимая для контроля над заболеванием: у больных БА с избытком массы тела требуется доза ИГКС в 1,5 раза большая, а у больных БА с ожирением - в 2 раза большая, чем у больных БА с нормальным ИМТ.

В результате исследования впервые показано, что ИМТ, а также показатели ОТ и ОТ/ОБ, отражающие степень централизации жироотложения, являются важными факторами, определяющими ответ на противовоспалительную терапию у больных БА, и должны учитываться при назначении поддерживающей терапии. У больных БА с избытком массы тела и висцеральным ожирением системное воспаление и снижение чувствительности к ГКС обусловливает необходимость использования для поддерживающей терапии более высоких доз ИГКС либо применения других базисных лекарственных средств совместно с рекомендациями по снижению массы тела у этой категории больных.


Область применения: пульмонология.
Рекомендации по использованию: способ может быть использован в медицине, а именно в пульмонологии и аллергологии для определения индивидуального текущего объема терапии с целью достижения и поддержания контроля над БА.Достижение внедрено в I и II пульмонологических отделениях УЗ «6-я ГКБ» (оформлен акт о внедрении результатов НИР).
Предложения по сотрудничеству: консультативная помощь при внедрении, совместные исследования в направлении повышения эффективности терапии бронхиальной астмы.


в начало med.by баннеры учреждения авторы расширенный поиск
Достижения медицинской науки Беларуси.
Copyright © 1997-2020 НИО РНМБ
Вопросы и комментарии просьба отправлять Администратору сайта