Цель работы - оценить морфофункциональное состояние плацентарного ложа матки, экстраэмбриональных структур и функциональное состояние фетоплацентарного комплекса при осложнениях беременности (угрозе невынашивания, фетоплацентарной недостаточности), разработать способ прогнозирования угрозы невынашивания беременности и фетоплацентарной недостаточности.

В ходе выполнения НИР разработан «Способ прогнозирования угрозы невынашивания беременности и фетоплацентарной недостаточности» с помощью неинвазивной ультразвуковой диагностики (доплерометрического исследования). Задача этого достижения - упрощение диагностики, возможность прогнозирования угрозы невынашивания беременности и развития первичной плацентарной недостаточности в ранние сроки беременности (в I триместре).

Сущность разработанного способа (достижения): при ультразвуковом исследовании путем доплерометрии измеряют индексы резистентности в правой маточной артерии и спиральных артериях. Определяют отношение индекса резистентности в правой маточной артерии к индексу резистентности в спиральной артерии. Если в 5-11 недель гестации значение указанного отношения 1,5 и ниже, прогнозируют высокий риск развития угрозы невынашивания беременности и развития фетоплацентарной недостаточности.

Новизна способа: впервые неинвазивные допплерометрические методики применяются для прогнозирования указанных осложнений в I триместре беременности, причем используются не сами количественные характеристики кровотока, а отношение угол-независимых показателей, которое отражает степень гестационной перестройки сосудистого русла матки.

Характеристика способа: при осложнениях беременности в случае несостоятельности компенсаторно-приспособительных реакций сосудистого русла матки начинает развиваться клиническая картина угрозы прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность, проявляющаяся гипоксией плода, отставанием в развитии или гибелью плода. Наиболее ранними проявлениями фетоплацентарной недостаточности (еще до диагностики задержки развития плода) являются нарушения кровообращения в фетоплацентарном комплексе. Эффект Допплера основан на детекции разности частот излучаемых и принимаемых датчиком ультразвуковых импульсов при их отражении от движущейся крови. Разница частот называется доплеровским частотным сдвигом, который прямо пропорционален скорости движения крови в исследуемом сосуде, и регистрируется в виде кривых скоростей кровотока (КСК). Методика доплерометрии предполагает получение кривых скоростей кровотока в сосудах маточно-плацентарно-плодового кровотока, вычисление индексов сосудистого сопротивления, анализ полученных результатов. Для оценки кривых скоростей кровотока (КСК) предложены индексы сосудистого сопротивления: 1) индекс резистентности: ИР = (С - Д)/С; 2) пульсационный индекс: ПИ = (С - Д)/М; 3) систоло-диастолическое отношение: СДО=С/Д, где С - максимальная систолическая скорость кровотока, см/с; Д - конечная диастолическая скорость кровотока, см/с; M - усредненная скорость кровотока, см/с.

Ультразвуковое исследование проводится в горизонтальном положении беременной на спине. На поверхность кожи обследуемого участка наносится специальный звукопроводящий гель для ультразвукового исследования. Исследование проводится с использованием ультразвукового сканера среднего или высокого класса трансабдоминальным или трансвагинальным доступом (в этом случае используются специальные презервативы для ультразвукового исследования). Маточные артерии визуализируются при продольном сканировании вдоль стенки малого таза. Вначале используется дуплексный режим сканирования (В-режим и режим цветового доплеровского картирования - ЦДК). После определения области бифуркации общей подвздошной артерии датчик перемещается к боковой стенке матки до получения изображения маточной артерии, которая располагается под острым углом к бифуркации над суправагинальной частью шейки матки. Включается триплексный режим сканирования - одновременное получение двухмерного изображения, ЦДК и спектрограммы кровотока. На временной развертке по вертикали отображается скорость потока в исследуемой точке в виде двухфазной кривой скоростей кровотока (КСК). Анализируется не менее 3 последовательных идентичных циклов с определением численных параметров кривых скоростей кровотока в автоматизированном либо ручном режимах. Для расчета необходимо использовать максимальные значения индексов резистентности. Оценивается отношение индекса резистентности в правой маточной артерии к индексу резистентности в спиральной артерии. Значение, равное 1,5 и ниже, свидетельствует о высоком риске развития угрозы невынашивания беременности и фетоплацентарной недостаточности. Достоверность способа p <0,05.

Преимущества способа по сравнению с отечественными и зарубежными аналогами: неинвазивность, отсутствие контакта с биологическими средами; отсутствие необходимости специального оборудования, отдельной лабораторной посуды, специально оборудованного помещения лаборатории; отсутствие необходимости высокой квалификации врача-лаборанта, выполняющего данные исследования; низкая трудоемкость; высокая информативность; возможность раннего (в I триместре беременности) применения способа; отсутствие трудностей в оценке КСК маточных артерий; отсутствие технических сложностей получения кривых скоростей кровотока в артерии пуповины в связи с обязательным условием проведения исследования в период двигательного покоя и апноэ плода; отсутствие необходимости оценки кривых скоростей кровотока в артерии пуповины в I триместре гестации, так как до 16 недель беременности в артерии пуповины отсутствует диастолический компонент; безопасность; относительно низкая стоимость; высокая прогностическая эффективность; отсутствие противопоказаний.

Чувствительность предложенного способа составляет 86,9%, специфичность - 70,2%, положительная прогностическая ценность - 87,9%.

Вид патентной защиты: заявка на патент 20090220. Приоритет от 17.02.09.