В рамках реализации государственной программы демографической безопасности Республики Беларусь большое значение отводится вопросам диспансеризации населения (в т. ч. и «узкими» специалистами). Так как ключевой задачей диспансеризации является своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях, позволяющее осуществить эффективное лечение.

Целью настоящей работы явилась разработка анкеты для скринингового выявления заболеваний ЛОР-органов при массовых профилактических осмотрах.

Исследование проводили в два этапа. На первом этапе разработали анкету, включающую максимально широкий перечень вопросов (всего 17), которые могли указывать на наличие патологии ЛОР-органов. Была сформирована «обучающая» выборка из 422 респондентов (322 - с хронической патологией ЛОР-органов, 120 - без патологии). Все респонденты после заполнения анкеты осматривались оториноларингологом, заключение специалиста записывали в бланк анкеты.

Произведен статистический анализ полученных данных, оценена диагностическая значимость каждого вопроса (информационная мера Кульбака). Указанный показатель отражает, насколько человек, имеющий ЛОР-патологию, отвечает на конкретный вопрос «да» чаще, чем здоровый. Был получен диапазон значений от «-0,2» (низкая диагностическая ценность) до «8,9» (высокая диагностическая ценность). Анализ информационной меры Кульбака позволил выявить малоинформативные вопросы (диагностическая ценность менее 0,5), которые были исключены из окончательного варианта анкеты (3 вопроса). Таким образом, после первого этапа исследования анкета содержит 14 вопросов. Бланк анкеты опубликован в журнале «Медицинская панорама» № 13 за 2008 г.

В анкете показатели диагностической ценности каждого положительного ответа конкретного пациента суммировали, тем самым определяя общее количество набранных баллов при анкетировании. Порог принятия решения на основании теоремы Байеса составил 9,9 балла. Это означает, что если пациент набирает количество баллов более 9,9, то у него имеет место высокая вероятность наличия хронической патологии ЛОР-органов (риск наличия патологии, определяемый как диагностическая чувствительность метода, составил 0,82). Если сумма баллов менее 9,9, то у пациента выявляется низкая вероятность наличия заболевания.

На втором этапе исследования был апробирован предложенный скрининговый метод. Была сформирована выборка из 221 человека (178 - с хронической патологией ЛОР-органов, 43 - без патологии). После заполнения анкеты респонденты осматривались оториноларингологом, заключение специалиста (отсутствие либо наличие конкретной ЛОР-патологии) записывали в бланк.

Достоверность результатов, полученных при применении предложенного скринингового метода выявления хронической ЛОР-патологии, была изучена с позиции доказательной медицины. Оценка диагностической значимости метода обследования основана на расчете показателей операционной системы четырехпольной таблицы. В нашем случае в качестве «золотого стандарта» рассматривали объективный осмотр оториноларинголога, а нового метода - анкетирование пациентов (таблица).

Таблица

Важнейшими характеристиками являются чувствительность (ДЧ) и прогностичность положительного результата (ППР), которые называются стабильными характеристиками диагностического теста и не зависят от распространенности заболевания в группе обследованных лиц. Диагностическая чувствительность - это доля больных, которых можно выявить с помощью нового метода. В нашем случае она составила 0,865: это означает, что разработанный метод (анкетирование) позволяет выявить 86,5% истинно больных лиц. Прогностичность положительного результата, отражающая вероятность наличия патологии при получении положительного результата анкетирования, составила 0,963, т. е. при сумме баллов в анкете более 9,9 у 96,3% обследованных лиц выявлена хроническая патология ЛОР-органов. Следует помнить, что «идеального» метода диагностики не существует, и даже при объективном осмотре оториноларингологом вероятность диагностической ошибки не исключается.

Таким образом, разработан скрининговый метод анкетирования для выявления хронической ЛОР-патологии при массовых профилактических осмотрах. Подтверждена статистическая достоверность метода по критерию доказательной медицины, что позволяет его использовать в практической деятельности врача с вероятностью безошибочного прогноза (ППР) 96,3%.