УДК: 616.711-001-036.82/.85
Год издания: 2009

Технологические протоколы медицинской реабилитации больных после декомпрессивно-стабилизирующих операций при позвоночно-спинальной травме

Смычек В.Б.
Рубрики: 76.29.4176.29.4276.35.35
Научно-исследовательский институт медико-социальной экспертизы и реабилитации
Тема НИР: «Разработать и внедрить протоколы медицинской реабилитации пострадавших от позвоночно-спинальной травмы на этапах оказания специализированной медицинской помощи (лечебном и реабилитационном)».
Сроки выполнения НИР: 2006–2008 гг.
Научный руководитель: д-р мед. наук, проф. В.Б. Смычек.
Соисполнители: ГУ «Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии».
Источник финансирования: госбюджет.

Цель исследования - научное обоснование, разработка и внедрение современных, последовательных, взаимосвязанных мероприятий медицинской реабилитации пострадавших от позвоночно-спинальной травмы, являющихся унифицированным стандартом реабилитационной помощи.

Исследование инвалидности при позвоночно-спинальной травме (ПСТ), проведенное по данным информационно-аналитической системы «Инвалидность» НИИ МЭиР за период 1998-2007 гг. по Республике Беларусь, выявило, что от повреждений позвоночника и спинного мозга около 300 человек ежегодно становятся инвалидами. За период II кв. 2006 г. - IV кв. 2008 г. в качестве базового объекта проведен анализ течения травматической болезни спинного мозга у 481 пациента: 341 находился на лечении в нейрохирургическом отделении № 2 Республиканского научно-практического центра травматологии и ортопедии и 140 проходили медицинскую реабилитацию в специализированном отделении МР больных с повреждением позвоночника, спинного мозга и нарушением функции тазовых органов ГУ «РКБ МР».

Основной причиной ограничения жизнедеятельности больных с последствиями ПСТ являются тяжелые двигательные нарушения (ФК III и ФК IV у 77,9% пострадавших): центральные, реже вялые моно-, пара-, тетрапарезы, степень которых усугубляется изменениями тонуса мышц (спастичность, гипотония), вторичными мышечными контрактурами, сухожильными ректракциями. Нарушение функции тазовых органов различной степени, диагностированное у 78% больных, обычно комбинируется с двигательными нарушениями и в комплексе влияет на степень ограничения самообслуживания: у 67,8% пациентов способность к физической независимости ограничена в выраженной и резко выраженной степени.

Форма организации медицинской реабилитации, объем и характер реабилитационной помощи больным с ПСТ обусловлены степенью контаминации спинного мозга (с компрессией, без нее), обратимостью морфофункциональных изменений (обратимые морфофункциональные изменения, необратимые спинальные и корешковые морфологические изменения, прогрессирующие морфологические изменения), характером и степенью выраженности неврологического дефицита, состоянием опорной функции позвоночника, патогенетическими механизмами соответственно периоду травматической болезни спинного мозга.

Разработан медицинский технологический процесс, представленный в форме технологических протоколов медицинской реабилитации больных после декомпрессивно-стабилизирующих операций при ПСТ на лечебно-реабилитационном этапе (в нейрохирургическом, травматологическом отделениях) и собственно реабилитационном этапе (в реабилитационном стационаре, амбулаторно-поликлинической организации, на дому).

Протокол представлен алгоритмизированной схемой диагностических и реабилитационных мероприятий, цель, время, место и объем которых научно обоснованы и выполнение которых позволяет обеспечить достижение максимального соответствия ожидаемых научно прогнозируемых и реальных результатов реабилитации больных.

Предложенные технологические протоколы, поддерживая принцип стандартизации, позволяют преодолеть некоторые негативные стороны клинического стандарта: отсутствие временного критерия и индивидуализации. В разделе «Перечень мероприятий» представлена алгоритмизированная схема мероприятий медицинской реабилитации по клиническим стадиям травматической болезни спинного мозга, позволяющая врачу-реабилитологу определить формы и виды медицинской реабилитации, последовательность применения методов медицинской реабилитации (кинезотерапии, физических методов, психологических, лекарственных и др.), их продолжительность и дозирование в зависимости от нозологической формы ПСТ, вида оперативного лечения.

Протоколы дифференцированы для четырех этапов организации медицинской реабилитации - отделения нейрохирургии, реабилитационного стационара, отделения реабилитации поликлиники, реабилитации на дому. В этапные протоколы включены специальные комплексы ЛФК, массаж, физиотерапия, иглорефлексотерапия, психотерапия, медикаментозная терапия.

Контроль состояния пациента проводится согласно приведенному в протоколе перечню диагностических мероприятий - обязательных и дополнительных. Оценка функциональных возможностей включала использование простых тестов для определения ограничений передвижения и самообслуживания. Детальной оценке функциональных возможностей больного предшествовало скрининговое исследование. Для каждого из организационных этапов представлены критерии оценки эффективности медицинской реабилитации.

У большой группы реабилитантов (39,9%) в результате реализации стационарной программы реабилитации удалось добиться значительного улучшения нарушенных функций на один ФК и более. У 55,7% больных отмечена положительная динамика двигательных нарушений внутри функционального класса. Положительные результаты медицинской реабилитации позволяют сделать заключение об обоснованности разработанной этапной структуры реабилитационной технологии, а доказанная эффективность медицинской реабилитации обосновывает собственно содержание процесса реабилитации, включающее оценку исходного состояния больного, определение показаний к конкретным методам реабилитации, техническим аспектам проведения реабилитационных мероприятий и анализ их результатов.


Область применения: нейрохирургические, ортопедотравматологические отделения, стационарные отделения медицинской реабилитации, дневные стационары амбулаторно-поликлинических учреждений при проведении медицинской реабилитации пациентов с позвоночно-спинальной травмой; ВКК и МРЭК при проведении медицинской экспертизы.
Предложения по сотрудничеству: консультативная помощь при внедрении.


в начало med.by баннеры учреждения авторы расширенный поиск
Достижения медицинской науки Беларуси.
Copyright © 1997-2018 НИО РНМБ
Вопросы и комментарии просьба отправлять Администратору сайта