Цель исследования - разработать протоколы медицинской реабилитации больных после хирургического лечения заболеваний органов дыхания на стационарном и амбулаторном этапах.

В настоящее время число пациентов, перенесших оперативное вмешательство на легких по поводу туберкулеза или неспецифических заболеваний, остается высоким. Данным пациентам после операции необходимо проведение активных реабилитационных мероприятий.

Проведено комплексное клиническое, клинико-функциональное и психодиагностическое обследование 123 больных после хирургического лечения патологии органов дыхания, из них пациентов, перенесших лобэктомию или сегментэктомию, - 78 (63,4%), пульмонэктомию - 8 (6,5%), плеврэктомию с декортикацией легкого - 12 (9,8%), 7-реберную торакопластику - 25 (20,3%) человек. Обследованные лица были в возрасте от 18 до 64 лет: 93 мужчины и 30 женщин. Средний возраст больных составил 40,6±1,3 года. Туберкулезом органов дыхания страдали 98 человек. Кавернозный или фиброзно-кавернозный туберкулез легких диагностирован у 49 пациентов, инфильтративный туберкулез - у 19; 25 пациентов были оперированы по поводу туберкуломы легких и 5 - эмпиемы плевры туберкулезной этиологии. Среди оперированных больных с неспецифическими заболеваниями легких (бронхоэктатической болезнью, острым или хроническим абсцессом легкого, эмпиемой плевры неспецифической этиологии) было 25 пациентов.

Обследование проведено на стационарном и амбулаторном этапах до и после реабилитационных мероприятий. У обследованных больных в результате реабилитации зарегистрировано улучшение клинического состояния, лабораторных, клинико-функциональных и психологических показателей. В ходе проведенного исследования разработаны критерии, позволяющие охарактеризовать степень выраженности ограничений жизнедеятельности. Среди обследованных 1,8% больных не имели нарушений, ограничивающих их жизнедеятельность. У 8,4% больных определена легкая степень нарушений - функциональный класс 1, у 41,6% - умеренная степень нарушений - функциональный класс 2, у 48,2% - значительная степень нарушений - функциональный класс 3.

Разработанный протокол медицинской реабилитации больных после хирургического лечения заболеваний органов дыхания на стационарном этапе имеют целью восстановление и стабилизацию нарушенных функций дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной и иммунной систем, коррекцию сдвигов обмена веществ, а также улучшение работы дыхательной мускулатуры. Они препятствуют развитию рецидивов воспалительного процесса в оставшихся отделах легких. На этом этапе осуществляется диагностика нарушений, оценка функциональных возможностей организма и в соответствии с этим разрабатываются индивидуальные программы реабилитации, назначаются физические тренировки в щадящем и щадяще-тренирующем режимах. Осуществляется подготовка больных к реабилитации в амбулаторных условиях.

На амбулаторном этапе используется комплекс реабилитационных мер, включающий организацию лечебно-охранительного и диетического режима, применение лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии и педагогического воздействия. Назначение средств медицинской реабилитации определяется состоянием больного и особенностями течения заболевания.

Протоколы медицинской реабилитации больных после хирургического лечения заболеваний органов дыхания включают следующие разделы: - реабилитационно-экспертная диагностика (с выделением обязательной и дополнительной программ); - мероприятия медицинской реабилитации (с указанием продолжительности проведения каждого мероприятия, количества в течение курса); - продолжительность курса медицинской реабилитации, кратность курсов; - критерии оценки эффективности медицинской реабилитации.

Перечень мероприятий медицинской реабилитации больных после хирургического лечения заболеваний органов дыхания включает: лечебный режим, диетотерапию, адекватную базисную терапию, применение физических факторов (респираторную и аппаратную физиотерапию), физическую реабилитацию (респираторную гимнастику, дренажную гимнастику, лечебную физкультуру, массаж), использование природных физических факторов курортотерапии, фитотерапию, методы медикаментозной реабилитации, психотерапии, обучение больного.

Объем, характер, интенсивность и продолжительность реабилитационных мероприятий должны определяться дифференцированно в соответствии с выраженностью функциональных нарушений больного (после определения функционального класса нарушений и ограничений жизнедеятельности).

Разработанные протоколы апробированы на стационарном и амбулаторном этапах реабилитации. Проведенные исследования показали, что предложенные протоколы позволяют составить оптимальную программу медицинской реабилитации, оценить эффективность проведенных реабилитационных мероприятий.

Научная новизна: впервые в Республике Беларусь разработаны и апробированы протоколы медицинской реабилитации больных после хирургического лечения заболеваний органов дыхания на стационарном этапе и протоколы медицинской реабилитации больных после хирургического лечения заболеваний органов дыхания на амбулаторном этапе. Данные протоколы составлены в соответствии с выраженностью функциональных нарушений у больных. Разработанные протоколы не имеют отечественных и зарубежных аналогов.