Целью исследования явилась разработка и внедрение в реабилитационные учреждения Республики Беларусь технологии медико-социальной реабилитации (МСР) больных и инвалидов с ишемической болезнью сердца (ИБС), пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС).

Проведено комплексное клинико-инструментальное, психологическое, профессиографическое обследование 132 больных c ИБС, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС. Из них 84 (67,4%) - мужчины и 48 (32,6%) - женщины. Средний возраст обследованных - 55,7±1,1 года.

В соответствии с разработанными ранее стандартами реабилитационной диагностики оценены клинические показатели в зависимости от выявленных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы; функциональные (показатели инструментального тестирования), психологические (показатели качества жизни, факторной структуры личности, выраженности психосоматического компонента жалоб, общего здоровья, характеристика типов отношения к болезни, актуального нервно-психического состояния, психической дезадаптации), профессиографические показатели.

Впервые в Республике Беларусь разработаны основные положения медико-социальной реабилитации больных и инвалидов с ИБС, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС, включающие разделы медицинской, социальной, профессиональной реабилитации. Определены цели и задачи, ведомства и учреждения, ответственные за проведение отдельных реабилитационных мероприятий. Разработан перечень мероприятий для наиболее полной реализации и внедрения технологии МСР больных и инвалидов с ИБС, подвергшихся радиационному воздействию.

Разработаны показания, противопоказания при проведении МСР больных и инвалидов с ИБС, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС, на различных этапах оказания реабилитационной помощи. Определены этапы оказания реабилитационной помощи пострадавшим, дана их подробная характеристика, перечень учреждений, участвующих в проведении реабилитационных мероприятий. Разработаны критерии отбора на этапы МСР, включая форму ИБС (острая, хроническая), тяжесть течения (класс тяжести инфаркта миокарда, нестабильная стенокардия), функциональный класс состояния сердечно-сосудистой системы, наличие, характер и степень выраженности осложнений ИБС (аритмии, аневризмы сердца, аорты и др.), наличие и степень выраженности гемодинамических нарушений, сопутствующих заболеваний, характер проведения реабилитационных мероприятий (хирургических).

Разработаны показания, противопоказания, продолжительность и кратность проведения реабилитационных мероприятий для больных и инвалидов с хронической ИБС, сопутствующей артериальной гипертензией, острыми формами ИБС, после кардиохирургических вмешательств. Дана характеристика клинико-реабилитационных групп (КРГ1-КРГ3) с подразделением на подгруппы для больных и инвалидов с острыми и хроническими формами ИБС после кардиохирургических вмешательств при проведении медико-социальной реабилитации больных и инвалидов с ИБС, подвергшихся радиационному воздействию. Определены показатели клинико-функционального обследования, характеризующие пациентов каждой из клинико-реабилитационных групп, а также цели, задачи, этапы проведения реабилитации для больных и инвалидов с ИБС, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС. Разработаны критерии реабилитационных групп для пострадавших больных и инвалидов с ИБС на этапах медико-профессиональной реабилитации.

Разработаны критерии оценки реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза у больных и инвалидов с ИБС, подвергшихся радиационному воздействию. Определены основные параметры, структура реабилитационного потенциала, факторы реабилитационного прогноза. Разработана комплексная интегральная характеристика клинико-функциональных, социально-биологических, психологических, профессиографических факторов, характеризующая состояние трудоспособности, реабилитационный потенциал и реабилитационный прогноз больных ИБС, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС.

Таким образом, впервые в Республике Беларусь разработана и внедрена технология медико-социальной реабилитации больных и инвалидов с ИБС, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС, в различных группах диспансерного наблюдения (сроки, критерии отбора, показания, противопоказания) на различных этапах оказания реабилитационной помощи. Определены стадии технологии МСР больных и инвалидов с ИБС, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС: экспертно-реабилитационная диагностика; оценка реабилитационного потенциала; определение клинико-реабилитационных групп; медико-социальная экспертиза; составление индивидуальной программы реабилитации; реализация индивидуальной программы реабилитации; оценка эффективности программы реабилитации. Дана их подробная характеристика.

Разработанная технология не имеет отечественных и зарубежных аналогов и внедрена в 8 лечебно-профилактических учреждениях республики. Это позволило значительно (в 86,4% случаев) повысить эффективность и качество мероприятий медицинской, социальной, профессиональной реабилитации, объективно оценить медико-социальные последствия у больных и инвалидов с ИБС, подвергшихся радиационному воздействию.

Несомненная новизна исследования заключается в том, что практическому здравоохранению предложена научно обоснованная технология медико-социальной реабилитации больных ИБС, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС, а также протоколы медицинской реабилитации данной категории пациентов, позволяющие внедрить в практику здравоохранения общие принципы организации и проведения МСР, объективные критерии для оценки медико-социальных последствий у больных и инвалидов с ИБС.