Цель исследования - разработка научно обоснованных предложений по улучшению доступности и качества медицинской помощи на уровне первичной медицинской помощи (ПМП).

Получение качественной ПМП является значимым предиктором снижения объемов стационарных услуг. Об эффективности системы здравоохранения в целом судят преимущественно по результатам работы организаций здравоохранения данного уровня.

В процессе работы проведен анализ и оценка организации амбулаторно-поликлинической помощи в учреждениях здравоохранения г. Минска, Витебской и Минской областей: разработаны таблицы для анализа работы амбулаторно-поликлинических организаций; определена доступность кабинетов доврачебного приема и врачей, ведущих первичный прием, причины сбоя во времени приема больных по талонам; целесообразность разделения функций кабинетов доврачебного приема и работы в них помощника врача; на основе анализа работы регистратуры, доврачебных кабинетов, участковых врачей и узких специалистов, ведущих первичный прием в амбулаторно-поликлинических организациях, подготовлены рекомендации по оптимизации их деятельности.

Проведенная в рамках данного исследования аналитическая работа позволила дать оценку и определить приоритеты в развитии амбулаторно-поликлинической службы. Нами сделан вывод, что взаимодействие амбулаторно-поликлинической службы с другими звеньями оказания медицинской помощи недостаточно налажено. Значительная часть населения получает специализированную помощь без соответствующего направления первичного звена.

Результаты проведенного моделирования показали необходимость изменения критериев окончания приема (переход от отработки рабочего времени по графику до окончания приема при приеме последнего пациента). Перспективным для дальнейшего исследования является вариант разделения приема врача в поликлиниках на 3 этапа (прием - визиты на дому и другие виды работ - прием).

Анализ обоснованности вызовов врача на дом показывает, что только 0,3% всех вызовов сопровождались направлением на госпитализацию; 72% всех вызовов были связаны с необходимостью выписки лекарственных препаратов на льготных условиях и бесплатно; в 63% случаев состояние пациента позволяло прийти на прием в поликлинику. Таким образом, более трети своего рабочего времени квалифицированный специалист с высшим медицинским образованием тратит на необоснованные визиты.

По результатам проведенной работы предложены рекомендации по оптимизации работы регистратуры и доврачебного кабинета амбулаторно-поликлинических организаций. Главным инструментом регулирования потока пациентов в поликлинике должна оставаться талонная система. При этом на районном уровне такая система не всегда эффективна даже при наличии резерва талонов для приема сельских жителей. Необходимо шире использовать организацию компьютерного места регистратора с полным использованием АРМ «Поликлиника»: наличие, отсутствие талонов, выдача дополнительных, приход пациентов непосредственно к врачу должны отражаться у медрегистратора с целью упорядочения потока пациентов. В крупных поликлиниках целесообразно наличие не менее двух доврачебных кабинетов с разделением функций.