УДК: 616.127-005.8-055.2
Год издания: 2010

Инфаркт миокарда у женщин: особенности диагностики, функционального состояния системы кровообращения, реабилитации

Суджаева О.А.
Рубрики: 76.29.30
Республиканский научно-практический центр Кардиология
Тема НИР: «Разработать технологию стационарно-санаторного этапа реабилитации больных ишемической болезнью сердца после шунтирования коронарных артерий»
Сроки выполнения НИР: II кв. 2001 г. — IV кв. 2003 г.
Научный руководитель: д-р мед. наук, проф. В.М. Альхимович
Источник финансирования: госбюджет

Цель - выявить особенности функционального со­стояния системы кровообращения у женщин, больных ин­фарктом миокарда, а также разработать программу физи­ческой реабилитации, адаптированную к лицам женского пола, и оценить ее медицинскую эффективность.

Обследовано 64 женщины, проходившие стационар­ное лечение по поводу инфаркта миокарда (ИМ) в РНПЦ «Кардиология». Пациентки рандомизированы в две груп­пы: основную группу (ОГ), в которую вошли 25 пациенток в возрасте 50,4±1,9 года, и контрольную группу (КГ) - 39 женщин в возрасте 52,7±1,4 года (р>0,05). Крупноочаго­вый ИМ диагностирован в ОГ у 16 из 25 (64%) обследо­ванных, в КГ - у 24 из 39 (62%), р>0,05; артериальная гипертензия (АГ) - у 40 и 64% соответственно (р>0,05). Медикаментозное лечение ИМ в обеих группах суще­ственно не различалось и включало нефракционирован­ный гепарин, ?-адреноблокаторы, аспирин, при сердеч­ной недостаточности и/или АГ - эналаприл, при присту­пах стенокардии - нитраты. В ОГ использовалась разра­ботанная программа физической реабилитации (ФР). Ре­абилитация больных КГ была традиционной и включала прогулки и бытовые нагрузки. Функциональное состоя­ние системы кровообращения женщин оценивалось по дан­ным велоэргометрической пробы (ВЭП) и теста с психоэмо­циональной нагрузкой (ПЭН) (Аронов Д.М., Лупанов В.П., 2002; Суджаева С.Г., 1994). ВЭП выполнялась по непре­рывной ступенчато-возрастающей методике, начиная с мощности нагрузки 25 Вт с последующим двукратным ее увеличением каждые 3 минуты, вплоть до появления об­щепринятых критериев прекращения нагрузочных тестов (Аронов Д.М., Лупанов В.П., 2002).

Проведение реабилитационных мероприятий начина­лось после стабилизации состояния при отсутствии об­щепринятых противопоказаний (Аронов Д.М., Лупанов В.П., 2002). Пациентки обеих групп IIIа достигали режи­ма на 7-14-е сут ИМ (в среднем на 10,2±0,9), т. е. на 2-е сут позднее, чем лица мужского пола - 5-13-е сут (Альи­мович В.М., 1986), что связано с более поздней клиниче­ской стабилизацией состояния женщин, боязнью ранней активизации. Начиная с 8-15-х сут ИМ индивидуализиро­вано, в зависимости от выявленной при ВЭП пороговой мощности физической нагрузки (ФН), у пациенток ОГ на­значались физические тренировки (ФТ) на велоэргоме­тре и дозированная ходьба. Контролируемые ФТ на вело­эргометре проводились 3 раза в неделю, максимально до­стигнутая тренирующая мощность составила 60% от по­роговой. Переносимость разработанной программы ФР в ОГ была хорошей: только у 1 (4%) из 25 больных ОГ ФТ на велоэргометре были прекращены из-за аутоиммунно­го перикардита. Исходно функциональное состояние си­стемы кровообращения больных ОГ и КГ было сопоста­вимым: максимальная мощность ФН при ВЭП в ОГ со­ставила 68,0±4,2 Вт, в КГ - 58,1±3,7 Вт (р>0,05), ишемия миокарда выявлена у 72 и 77% пациенток соответственно (р>0,05). Психогенная ишемия миокарда спровоцирована у 68% больных ОГ и у 71% - КГ (р>0,05). После оконча­ния II этапа реабилитации в ОГ максимальная мощность ФН - 78,6±3,3 Вт существенно превысила исходную - 68,0±4,2 Вт (р<0,05) и стала выше, чем в КГ - 58,7±4,5 Вт (р<0,05). В КГ через 2 мес. после ИМ максимальная мощ­ность ФН в сравнение с исходной существенно не изме­нилась - 58,7±4,5 и 58,1±3,7 Вт соответственно (р>0,05). Ишемия миокарда при ВЭП выявлена только у 52% боль­ных ОГ и у 91% - КГ (р<0,05). Через 1 год после ИМ максимальная мощность ФН в ОГ была по-прежнему су­щественно выше, чем в КГ - 80,0±5,1 и 60,9±3,9 Вт со­ответственно (р<0,05). Ишемия миокарда при ВЭП в ОГ выявлялась реже, чем исходно - у 40 и 72%, (р<0,05); в КГ - чаще, чем исходно - у 87 и 77% соответственно (р>0,05). У 47% пациенток ОГ (и ни у одной - КГ) пре­кратили выполнение ВЭП ввиду достижения 85% мак­симальной для данного возраста частоты сердечных со­кращений. Через 1 год после ИМ в ОГ психогенная ише­мия миокарда выявлялась существенно реже, чем исход­но - 31 и 68% соответственно (р<0,05). В КГ переноси­мость ПЭН в течение года наблюдения существенно не из­менилась.

Разработанная программа ФР, адаптированная к жен­скому полу, является безопасной и способствует улучше­нию функционального состояния системы кровообраще­ния в течение, как минимум, 1 года после ИМ.


Область применения: кардиология, реабилитология, терапия
Рекомендации по использованию: создана инструкция на метод «Технология физической реабилитации женщин, больных инфарктом миокарда» (рег. № 130-1104, утв. 13.12.04). Может использоваться в лечебно-профилактических учреждениях различного уровня (отделениях кардиологии, терапии, реабилитации) как на стационарном, так и амбулаторно-поликлиническом этапах восстановительного лечения


в начало med.by баннеры учреждения авторы расширенный поиск
Достижения медицинской науки Беларуси.
Copyright © 1997-2022 НИО РНМБ
Вопросы и комментарии просьба отправлять Администратору сайта