Цель - разработать комплексную программу реаби­литации больных хронической ишемической болезнью сердца после чрескожных коронарных вмешательств.

Обследовано 45 больных хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС) (20 больных ОГ, 25 - КГ), ко­торым было выполнено чрескожное коронарное вмеша­тельство (ЧКВ). Группы были сопоставимы по возрасту, полу, количеству пораженных коронарных артерий, часто­те сопутствующей артериальной гипертонии, перенесен­ного инфаркта миокарда. В ОГ до и после ЧКВ исполь­зовалась разработанная комплексная программа реабили­тации (КПР), включавшая индивидуализированные фи­зические тренировки (ФТ) на велоэргометре в зависи­мости от толерантности к физической нагрузке (ТФН), а также дифференцированное назначение медикаментоз­ной терапии. Контролируемые ФТ на велоэргометре про­водились 5 раз в неделю, начальная тренирующая мощ­ность составляла 50% от пороговой, определяемой по ре­зультатам велоэргометрического тестирования, при хоро­шей переносимости ФТ мощность тренирующего воздей­ствия увеличивалась на 10 Вт, максимальная тренирую­щая мощность не превышала пороговой. Дифференциро­ванный подход к медикаментозной терапии: всем пациен­там для предотвращения повышения наклонности коро­нарных артерий к вазоспазму в ходе ФТ давали ингиби­торы АПФ, при ТФН менее 100 Вт назначался молсидо­мин, при отсутствии наклонности коронарных артерий к вазоспазму, выявляемой по результатам теста с психоэмо­циональной нагрузкой (ПЭН) ( С.Г., 1994 г.), применялись ?-адреноблокаторы. Больным КГ после ЧКВ лечение на­значалось лечащими врачами в соответствии с общепри­нятыми подходами к терапии ХИБС. Эффективность КПР оценивалась по ТФН и частоте выявления ишемических реакций (ИР) по результатам велоэргометрической пробы, а также по переносимости ПЭН до ЧКВ (1-е обследова­ние), через 3-5 дней после ЧКВ (2-е обследование), а так­же через 3, 6 и 12 мес. после ЧКВ.

При 1-м обследовании ТФН в обеих группах досто­верно не отличалась (р>0,05). Через 3-5 дней после ЧКВ у пациентов ОГ наряду с сопоставимым с КГ снижени­ем количества ИР отмечен более выраженный рост ТФН (на 43,8 и 29,6% в ОГ и КГ соответственно, р<0,05). Че­рез 3 мес. в КГ при отсутствии динамики ТФН имело ме­сто увеличение количества ИР на 28,5% в сравнении со 2-м обследованием (р<0,05). Напротив, в ОГ при обследо­вании через 3 мес. отмечен еще более выраженный рост ТФН - на 56,2±17,2% в сравнении с 1-м обследовани­ем (р<0,05). При этом количество ИР оставалось на уров­не, зарегистрированном при 2-м обследовании. Через 6 и 12 мес. после ЧКВ при сопоставимых уровнях ТФН в ОГ сохранялся более низкий процент ИР по сравнению с КГ (р<0,05). Частота развития психогенной ишемии миокар­да (ПИМ), выявляемой в условиях ПЭН, до ЧКВ досто­верно не отличалась в обеих группах. На этапах наблюде­ния в ОГ отмечалось неуклонное снижение частоты раз­вития ПИМ с 35 до 20%. В КГ, напротив, через 6 мес. по­сле эндоваскулярного вмешательства установлено ухуд­шение толерантности к ПЭН, проявляющееся ростом чис­ла случаев ПИМ вазоспастического генеза с 28 до 35%.

Разработанная комплексная программа реабилита­ции позволяет повысить физическую работоспособность больных хронической ишемической болезнью сердца по­сле чрескожных коронарных вмешательств, что прояв­ляется ростом толерантности к физической нагрузке и уменьшением количества ишемических реакций. Вместе с тем улучшается переносимость психоэмоциональной нагрузки в виде уменьшения частоты развития психоген­ной ишемии миокарда. Указанный позитивный эффект со­храняется на протяжении года.