Резекция желудка по Бильрот-2 с использованием ап­паратов механического шва находит ограниченное приме­нение ввиду часто наблюдаемого кровотечения из линии механического шва гастроеюноанастомоза в послеопера­ционном периоде.

Целью исследования явилась разработка методики формирования гастроеюноанастомоза аппаратами меха­нического шва, предупреждающей кровотечение из ли­нии шва и обеспечивающей полноценную эвакуаторную функцию соустья в послеоперационном периоде.

В эксперименте на 12 собаках разработан и испы­тан новый способ формирования гастроеюноанастомоза с помощью сшивающих аппаратов при резекции желуд­ка по Бильрот-2. Переднюю стенку гастроеюноанастомо­за формировали эвертированным, а заднюю - инвертиро­ванным механическим швами. Углы анастомоза ушивали ручными П-образными серозно-мышечно-подслизистыми швами с перитонизацией механического и ручного швов. Методика формирования гастроеюноанастомоза аппара­тами механического шва при резекции желудка по Биль­рот-2 описана нами ранее в литературе («Здравоохране­ние», г. Минск, 2002, № 7; «Белорусский медицинский журнал», г. Минск, 2003, № 3).

В эксперименте выявлен ряд преимуществ предложен­ного способа формирования соустья тощей кишки с куль­тей желудка в сравнении с традиционной операцией:

1. Обеспечение визуального контроля гемостаза линии механического шва, что позволяет достичь абсолютного гемостаза.

2. Формирование гастроеюноанастомоза с краями культи желудка, что исключает дополнительную трав­му культи, наблюдающуюся при использовании методи­ки Грицмана Ю.Я.

3. Сокращение времени формирования гастроеюноана­стомоза по сравнению с традиционным способом на 9 мин.

4. Снижение послеоперационной летальности (до 4,2%) и осложнений (до 4,2%) у экспериментальных жи­вотных.

5. Уменьшение инфицирования брюшины желудочно-тощекишечного соустья в 3 раза при высокой механиче­ской прочности соустья.

6. Отсутствие выраженного спаечного процесса в зоне вмешательства, что существенно влияет на снижение воз­можности развития послеоперационной кишечной непро­ходимости.

В клинике в период с 1998 по 2005 гг. резекция же­лудка по Бильрот-2 с новым способом формирования га­строеюноанастомоза выполнена 50 больным. Контроль­ную группу составили 30 пациентов, у которых операция выполнена двухрядным ручным швом Альберта-Шмиде­на. Выявлены существенные преимущества нового спосо­ба формирования гастроеюноанастомоза по сравнению с традиционной методикой операции:

1. Снижение частоты эвакуаторных нарушений из культи желудка в 4,7 раза.

2. Перистальтика в зоне желудочно-тощекишечного соустья выявляется в 5,6 раза чаще.

3. Полное заживление слизистой оболочки в зоне со­устья на 12-16-е сут отмечено после операции у 48,9% больных, оперированных по новой методике, и не выяв­лено в эти сроки ни у одного из пациентов контрольной группы;

4. Уменьшение частоты послеоперационного анасто­мозита в 2 раза.

5. Снижение числа послеоперационных кровотечений до 14%.

6. Ссокращение в 2 раза сроков нормализации темпе­ратуры тела в послеоперационном периоде и сроков на­хождения больных в стационаре после операции на 2 сут.

Достоверность результатов экспериментальных и клинических наблюдений подтверждена статистически. Предложенный способ формирования гастроеюноанасто­моза при резекции желудка по Бильрот 2 уменьшает ча­стоту послеоперационных кровотечений и позволяет по­лучить полноценное в функциональном отношении соу­стье.