Цель работы: рассчитать при проведении дискрими­нантного анализа функции, позволяющие отнести объек­ты наблюдения - женщин с безболевой ишемией мио­карда в группы с различным механизмом возникновения ишемии (вазоспазм, атеросклеротическое поражение ко­ронарных артерий).

В исследование были включены 84 женщины с вы­явленной методом суточного мониторирования ЭКГ бес­симптомной диагностически значимой депрессией сег­мента ST. Выполнены исследования: суточное монитори­рование ЭКГ, велоэргометрическая проба, эхокардиогра­фия, однофотонная эмиссионная компьютерная томогра­фия (ОФЭКТ) с фармакологической пробой с введением дипиридамола, который способствует накоплению адено­зина в гладкой мускулатуре артериол и вызывает дилата­цию интактных коронарных артерий. Улучшение перфу­зии миокарда после фармакологической пробы свидетель­ствует о вазоспастическом механизме ишемии. Дипири­дамолиндуцированное ухудшение перфузии, связанное с развитием феномена «межкоронарного обкрадывания» и повышением потребности миокарда в кислороде, служит признаком атеросклеротического поражения коронарных артерий.

Выполнены лабораторные исследования липидного спектра крови, некоторых показателей нейроэндокрин­ного состояния: эстрадиола, прогестерона, тестостерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормо­нов, пролактина, кортизола, субстанции «Р» и дегидроэ­пиандростерона сульфата (ДГЭА-С).

Для выделения признаков, влияющих на характер ди­намики перфузии миокарда, проведен дискриминантный анализ, позволяющий классифицировать объекты иссле­дования (отнести к одной из групп). Анализ выполнен ме­тодом пошагового включения переменных в модель в мо­дуле программы Statistica 7.0. Группирующая перемен­ная - «ухудшение перфузии миокарда после введения раствора дипиридамола» - может принимать два значе­ния (да/нет). Соотношение объемов анализируемой и те­стовой выборок составило 70:30%. Граница толерантно­сти переменных задана на уровне 0,01. Для проверки кор­ректности анализируемой выборки оценивали результа­ты классификационной матрицы. Неверно отнесенные к группе объекты исследования исключались до достиже­ния коэффициентом корректности 100% с последующим расчетом дискриминантной функции, позволяющей оце­нить, как признаки разделяют оцениваемые группы.

Согласно полученным стандартизованным коэффици­ентам наибольший вклад в дискриминантную функцию вносят значения ДГЭА-С (Х1, мкг/мл), триглицерола (Х4, ммоль/л) и субстанции «Р» (Х2, нг/мл), а также уровень эстрадиола (Х3, пг/мл), показатель индекса атерогенности (Х5). Оценена точность классификации и получены клас­сификационные функции, вычисляемые для каждой груп­пы: группа 1 (ухудшение перфузии миокарда) = -12,6 + 7,3?Х1 - 1,86?Х2 - 0,011?Х3 - 2,47?Х4 + 4,64?Х5, группа 2 (нет ухудшения перфузии миокарда) = -32,34 + 22,31?Х1 - 9,75?Х2 - 0,09?Х3 - 13,84?Х4 + 8,62?Х5. Новое наблюде­ние относится к той группе, для которой классификацион­ная функция имеет наибольшее значение. Общая вероят­ность верной классификации составила 90%.

Значимо влияющие на дипиридамолиндуцирован­ное изменение коронарного кровотока показатели - суб­станция «Р» и ДГЭА-С являются специфическими для ру­тинной практики признаками. Поэтому для расчета клас­сификационных функций в условиях выполнения стан­дартных диагностических исследований дискриминант­ный анализ провели повторно, исключив из рассмотре­ния указанные признаки. Наибольший вклад в разделе­ние признаков вносят показатели толщины межжелудоч­ковой перегородки в диастолу (ТМЖПд), пороговой мощ­ности и времени выполнения дозированной физической нагрузки, индекса атерогенности. Получены классифи­кационные функции: группа 1 (ухудшение перфузии ми­окарда) = -790,5 + 0,01?Х1 + 0,04?Х2 - 10,03?Х3 + 1,16?Х4 - 155,1?Х5 - 402,85?Х6 - 4,07?Х7 + 771,42?Х8 + 246,31?Х9 + 0,28?Х10 + 74,04?Х11. Группа 2 (нет ухудшения перфу­зии миокарда) = -722,81 + 0,005?Х1 + 0,02?Х2 - 5,31?Х3 + 0,82?Х4 - 189,63?Х5 - 274,12?Х6 - 12,13?Х7 + 726,07?Х8 + 203,95?Х9 + 0,13?Х10 + 64,54?Х11, где Х1 - суммарная длительность ишемии за сут (с), Х2 - выполненная ра­бота (кгм), Х3 - пороговая мощность (Вт), Х4 - время нагрузки (с), Х5 - отношение пиковой скорости раннего трансмитрального потока к скорости потока предсердной систолы, Х6 - ТМЖПд (см), Х7 - размер левого пред­сердия (см), Х8 - содержание холестерола липопротеи­нов высокой плотности (ммоль/л), Х9 - значение индекса атерогенности, Х10 - уровень эстрадиола (пг/мл), Х11 - содержание тестостерона (нмоль/л). Общая вероятность верной классификации объектов тестовой выборки соста­вила 90%.

Применение полученных функций позволяет класси­фицировать объекты наблюдения (женщин с безболевой ишемией миокарда) в группы с различной динамикой пер­фузии миокарда, следовательно, с различным механиз­мом возникновения ишемии (вазоспазм, атеросклероти­ческое поражение коронарных артерий). Выделение кате­гории женщин с неблагоприятным механизмом развития ишемии миокарда способствует применению современ­ных диагностических и лечебных технологий как можно раньше.