Цель работы: исследовать возможность оценки эффек­тивности амбулаторной терапии больных хроническими формами ишемической болезни сердца (ХИБС) с помо­щью комплекса критериев, включающего показатели ка­чества жизни (КЖ) и функционального состояния гемоди­намики, определяемого патентованным методом количе­ственного анализа связей параметров артериального дав­ления (КАСПАД). При КАСПАД, реализуемом на ПЭВМ, по величинам артериального давления (АД) пациента строится индивидуальная модель кровообращения в виде уравнений, отражающих гемодинамические закономерно­сти в интервале времени наблюдения, которые могут из­меняться под влиянием различных воздействий, в частно­сти, медикаментозных.

Исследован 81 пациент с ХИБС (стабильная стенокар­дия напряжения, проявления атеросклеротического и по­стинфарктного кардиосклероза, в большинстве случаев в сочетании с артериальной гипертензией): 30 пациентов, получавшие стандартную комплексную терапию в инди­видуально подобранных дозах (группа I), и 51 пациент, у которых эта терапия была дополнена препаратом метабо­лическиого действия тиотриазолином (группа II). Всем пациентам проведены стандартные методы исследования (общеклинические, ЭКГ и др.), осуществлялся ежеднев­ный самоконтроль АД 2 раза в день, офисные измерения АД врачом (для анализа методом КАСПАД) и исследова­ние КЖ по адаптированной нами русской версии обще­го опросника RAND-36. При оценке КЖ группой контро­ля служила группа из 30 практически здоровых лиц, сопо­ставимая по полу и возрасту. Продолжительность наблю­дения составила 40 дней.

Анализ исходного КЖ пациентов обеих групп выявил значительно более низкие показатели КЖ (в 1,5-3 раза) по всем шкалам опросника, чем в контрольной группе здо­ровых лиц (р<0,001). При этом установлено, что стено­кардия оказывает более сильное отрицательное влияние на КЖ, чем другие формы ХИБС. К концу наблюдения в группе II отмечено достоверное повышение КЖ по шка­лам, характеризующим физическую и психоэмоциональ­ную сферы жизнедеятельности: PF, RP, BP, RE, EF, GH (р<0,05--0,01), а в группе I существенных изменений не произошло.

Методом КАСПАД установлено, что в обеих группах больных преобладали лица с патологическими типами ге­модинамики (61,7%), из которых самым частым был дис­функциональный диастолический тип (ДД) - у 49,4%. В конце наблюдения доля пациентов с патологическими ва­риантами кровообращения уменьшилась (51,8 и 45,7% в группах I и II соответственно) за счет увеличения доли па­циентов с гармоничным КАСПАД-типом, отражающим нормальное сердечно-сосудистое взаимодействие в про­цессе кровообращения. Выявлена связь КЖ и КАСПАД-типа гемодинамики: при гармоническом типе в обеих группах КЖ было лучше, чем при ДД типе как исходно, так и в конце наблюдения, когда оно повысилось, но при ДД типе все равно оставалось более низким.

Использованные в процессе динамического наблюде­ния показатели КЖ и функционального гемодинамиче­ского статуса (по КАСПАД) выявили объективные коли­чественные признаки положительного влияния терапии с включением тиотриазолина. Применение данных методов исследования открывает новые возможности объективи­зации оценки состояния пациентов с ХИБС и его дина­мики в процессе лечения, отражая степень его эффектив­ности.