Цель исследования - повысить эффективность ди­агностики и лечения вторичной лимфедемы верхней ко­нечности (ВК) у больных раком молочной железы (РМЖ) с помощью комплексной оценки состояния артериаль­ной и венозной гемодинамики, состояния мягких тканей и функции плечевого сустава ВК, а также путем опреде­ления наиболее оптимальных сроков и методов коррекции возникающих нарушений.

При оценке состояния кровотока при помощи дуплекс­ного и триплексного ультразвукового сканирования уста­новлено, что изменения гемодинамики ВК закономер­но возникали в результате специального лечения РМЖ, и проявлялись в нарушении нормального артериально­го и венозного кровотока вследствие компрессии сосу­дов. Прогрессированию возникших нарушений способ­ствовали адъювантная полихимиотерапия и лучевая тера­пия. Наиболее часто расстройство гемодинамики вызыва­ла следующая программа лечения: радикальная мастэкто­мия по Маддену + полихимиотерапия + лучевая терапия + гормонотерапия (77,3±11,7%, M±SD). Менее часто вли­яние оказывала радикальная мастэктомия по Маддену + полихимиотерапия (59,1±8,7%, M±SD). Показано, что на­рушение функции плечевого сустава на стороне локализа­ции опухоли достоверно коррелировало сизменениями ге­модинамики ВК (r=-0,3, p<0,05).

У больных вторичной лимфедемой ВК, развившейся в результате специального лечения РМЖ, в 55% случаев отмечалось выраженное сдавление подмышечной и прок­симальной плечевой артерии, в 47,5% - экстравазальная компрессия подмышечной вены. Степень лимфедемы ВК имела высокую корреляцию с объемом оперативного вме­шательства (r=0,87), лучевой терапией (r=0,7), степенью сдавления артерий и вен (r=0,44 и r=0,34 соответствен­но), количеством циркулирующих эндотелиальных кле­ток (r=0,36), а также с угловыми показателями движения в плечевом суставе руки (r=-0,54).

Определено, что гемодинамическими критериями, по­зволяющими обоснованно выбрать вид реабилитационно­го лечения, является состояние венозного кровотока и ге­модинамическая взаимосвязь между артериальным и ве­нозным руслом. При значительном экстравазальном сте­нозе сосудистого пучка (артерии и вены) отмечалось зна­чительное увеличение показателей максимальной скоро­сти артериального кровотока более 1,9 м/с и максималь­ной скорости венозного кровотока более 0,9 м/с (в месте стеноза) либо полное отсутствие регистрируемого при до­плерографии венозного кровотока. Также имело место резкое повышение индекса периферического сопротив­ления более 2 и снижение объемной скорости кровотока. Установлено, что эффективность проводимого реабилита­ционного лечения целесообразно оценивать как наряду с общепринятыми методами, так и по динамике изменения артериального и венозного кровотока ВК, а также ультра­звуковой картины состояния мягких тканей. С учетом по­лученных данных был разработан метод комплексной уль­тразвуковой оценки вторичной лимфедемы у онкологиче­ских пациентов.

Целенаправленная лечебная физкультура под контро­лем инструктора в сочетании с медикаментозным воздей­ствием на сроках наиболее патогенного действия спец­ифических факторов специального лечения РМЖ (опе­рация, полихимиотерапия, лучевая терапия) достоверно улучшило состояние гемодинамики ВК и снизило частоту развития лимфедемы на 9,6%. Комплексные консерватив­ные реабилитационные мероприятия были эффективны в 80% случаев и привели к наибольшей редукции отека у больных с I и II степенью отека (79,35±6,5 и 54,5±7,1% со­ответственно). При III степени лимфедемы консерватив­ное лечение было малоэффективно.