Основным недостатком существующих методов диа­гностики атрофического процесса у пожилых лиц, стра­дающих нарушениями памяти, является оценка состоя­ния головного мозга по соотношению объем мозга/объ­ем ликвора, что затрудняет проведение диагностических мероприятий в пожилом возрасте, когда наблюдается за­кономерное старение мозговой ткани. Наиболее близким к предложенному является способ диагностики атрофи­ческого процесса головного мозга у больных рассеянным склерозом (Шамова, Т.М. Рассеянный склероз: оптимиза­ция лечебно-диагностического процесса: монография / Т.М. Шамова. - Гродно: ГрГМУ, 2007. - С. 74). Одна­ко специфичность данной методики для лиц пожилого и старческого возраста достаточно низка, поскольку в инво­люционном возрасте атрофия головного мозга происходит как при патологической атрофии мозга, приводящей к де­менции, так и при нормальном старении.

Задача изобретения - разработка способа оценки атрофии мозгового вещества, отличной от нормальных возрастных изменений, у лиц пожилого и старческого воз­раста.

Поставленная задача была решена путем проведения МРТ-исследования с последующей обработкой получен­ных данных. При этом отличительным моментом явилось то, что измеряли ширину височных долей, площади и пе­риметры мозолистого тела, задних рогов боковых желу­дочков. После этого были вычислены индексы указанных структур мозга по формуле I = S/P, где I - индекс, S - площадь, P - периметр, на сканах в аксиальной и сагит­тальной проекциях в Т2 режимах. В случае если индекс мозолистого тела менее 1,58 и/или индекс заднего рога бо­кового желудочка более 5,88 и 6,38 для правого и лево­го соответственно, и/или ширина височных долей менее 40,47 и 36,8 для правой и левой соответственно - можно констатировать наличие атрофического процесса в голов­ном мозге, отличного от нормальных возрастных измене­ний в пожилом возрасте.

Для подтверждения возможности использования дан­ного способа диагностики атрофии обследовано 107 че­ловек. Основную группу составили 73 лица с установ­ленным врачом-психиатром в соответствии с исследова­тельскими критериями МКБ-10 диагнозом сосудистой деменции или болезни Альцгеймера, поскольку у абсо­лютного большинства из них имеется различной степе­ни выраженности патологическая атрофия головного моз­га. Контрольную группу составили 34 психически здоро­вых человека аналогичного возраста. Группы сопостави­мы по полу и возрасту. Результаты исследования обрабо­таны с помощью пакета программ «STATA10» с примене­нием метода непараметрической статистики, корреляци­онного и регрессионного анализа. Нормальность распре­деления предлагаемых индексов проверена по критериям Д’Агостино Асимметрия и Д’Агостино Эксцесс.

На основании проведенного анализа предложен алго­ритм последовательности диагностических операций, ко­торый представлен в табл.

Из табл. видно, что наиболее значимыми для установ­ления патологической атрофии головного мозга по срав­нению с возрастной нормой в пожилом возрасте являются индексы задних рогов боковых желудочков (р <0,05) и ин­декс мозолистого тела (р <0,0001).

Необходимо отметить, что МР-картина головно­го мозга отличается при нормальном старении и кли­нической манифестации патологической атрофии го­ловного мозга. При этом в первую очередь регистри­руются изменения в мозолистом теле, которое соглас­но полученным данным является адекватным индикато­ром морфологического состояния белого вещества по­лушарий головного мозга, и в желудочковой системе.

Регрессионная модель для параметра ИМТ в груп­пе здоровых: ИМТ = 0,12 + 0,11* mta + 0,07*mtb + 0,09*mtc + 0,09*mtd + 0,004*mte - достоверно зна­чима (F(5, 28) = 27,29, р = 0,0000) с достаточной степе­нью аппроксимации (RI = 0,7994). Наибольшее влияние на ИМТ имеет d-размер мозолистого тела (Kj = 24,11%; p = 0,0000), затем а- (Kj = 23,64%; p = 0,0000), b- (Kj = 18,1%; p = 0,0000) и с-размеры (Kj = 14,37%; p = 0,001).

Регрессионная модель для параметра ИМТ в группе па­циентов, страдающих деменцией при болезни Альцгейме­ра: ИМТ = 1,1 + 0,08* mta + 0,04*mtb + 0,1*mtc + 0,06*mtd - 0,004*mte - достоверно значима (F(5, 36) = 11,94, р = 0,0000); также имеет высокий коэффициент детермина­ции (RI = 0,6239). Наибольшее влияние на ИМТ при бо­лезни Альцгеймера имеет а- (Kj = 20,11%; p = 0,001), за­тем с- размер мозолистого тела (Kj = 14,44%; p = 0,033).

Регрессионная модель для параметра ИМТ в группе па­циентов, страдающих сосудистой деменцией: ИМТ = 1,87 + 0,12* mta + 0,05*mtb + 0,07*mtc + 0,06*mtd - 0,02*mte - достоверно значима (F(5, 25) = 9,72, р = 0,00001); также с достаточной степенью аппроксимации (RI = 0,6604). Наи­большее влияние на ИМТ при сосудистой деменции име­ют а- и с-размеры мозолистого тела (Kj = 15,36%; p = 0,01), затем d- (Kj = 13,7%; p = 0,032) и е-размеры (Kj = 11,62%; p = 0,036).

Таким образом, полученные результаты свидетель­ствуют о высокой информативности показателей атрофи­ческого процесса при нормальном старении и деменциях позднего возраста, являются корректными в установлении диагноза.

Получено уведомление о положительном результате предварительной экспертизы по заявке на выдачу патен­та на изобретение: «Способ диагностики атрофического процесса головного мозга у лиц пожилого возраста», заяв­ка № а 20091374 от 25.09.09./ Дудук С.Л., Бойко Д.В., Гор­деев Я.Я., Королева Е.Г., Шамова Т.М.

Изобретение находит применение для диагностики атрофического процесса головного мозга у лиц пожилого возраста, которые страдают нарушениями памяти.

Результаты внедрены:

1. УЗ «Гродненский областной клинический центр «Психиатрия-наркология»: Удостоверение на рациона­лизаторское предложение № 31, 05.05.09 - Алгоритм клинико-функциональной и дифференциальной диагно­стики сосудистой деменции и болезни Альцгеймера / Ду­дук С.Л., Лелявко И.А.; акт о внедрении результатов науч­ных исследований в научную деятельность (от 07.10.09) Применение магнитно-резонансной томографии для диа­гностики патологических возрастных изменений у пожи­лых в случае когнитивного снижения / Дудук С.Л., Коро­лева Е.Г.

2. УЗ «Гродненская областная клиническая больни­ца» - Удостоверение на рационализаторское предложе­ние № 3160, 04.11.09 - Диагностика атрофического про­цесса головного мозга у лиц пожилого возраста / Дудук С.Л., Бойко Д.В., Савицкий И.С.

Метод использован при подготовке инструкции по применению «Клинико-диагностический алгоритм при деменциях позднего возраста» № 106-1009, утв. Минздра­вом Республики Беларусь 18.12.09.