![]() |
УДК: 617.7-089-036.82:617.7-007.681
Год издания: 2010
Синусотрабекулэктомия с ретроканальной активацией увеосклерального пути, дренажем стекловидного тела, витрэктомией/ ленсвитрэктомией через стому шлеммова канала
Дравица Л.В., Бирюков Ф.И.
Рубрики: 76.29.56
Гомельский государственный медицинский университет
Тема НИР: «Разработка новых технологий закрытой (эндо) микрохирургии глаза в реабилитации больных с инвалидизирующей экосистемной офтальмопатологией: глаукома, витреоретинальная патология»
Сроки выполнения НИР: 01.01.2004 г. — 31.12.2006 г.
Научный руководитель: канд. мед. наук, доц. Л.В. Дравица
Источник финансирования: госбюджет
Цель - разработать и внедрить в комплексную хирургию вторичных постувеальных глауком комбинированную хирургию (СТЭ в модификации Бирюкова с закрытой витрэктомией) как способ реабилитации инвалидизирующей экоофтальмопатологии. Повысить эффективность диспансеризации глаукомных больных в целях сохранения зрительных функций в более ранних стадиях, предупреждения морфологических деструкций переднего (стафиломы) и заднего отрезков глаза, купирования и редукции буфтальма; сохранения глаза как органа; снижения показателей слепоты и инвалидизации.
В результате проведенного исследования создан эпидемиологический мониторинг детей с эндогенными увеитами. Выявлена группа больных, страдающих вторичной постувеальной глаукомой. Изучены результаты хирургического лечения больных с инвалидизирующей экосистемной офтальмопатологией, оперированных ранее традиционными методами. Проведено офтальмологическое обследование данной группы детей, включающее: ЭРГ, корнеотопографию, УЗ-исследование, цитогенетическое обследование и создана база данных проведенных функциональных исследований. В группе детей с вторичной постувеальной глаукомой, неоднократно оперированных ранее традиционными методами в связи с тенденцией к буфтальму, применена разработанная нами операция.
Методика созданной комбинированной операции - синусотрабекулэктомия с ретроканальной активацией увеосклерального пути, дренаж стекловидного тела, витрэктомией/ленсвитрэктомией через стому шлемова канала.
Обработка операционного поля. Блефаростат. Уздечный шов на верхнюю прямую мышцу. Отсепаровка/реотсепаровка высокого конъюнктивального лоскута с вакуум аспирацией жидкости из конъюнктивального мешка. Контактная или короткодистанционная коагуляция сосудов и тканей в одном из верхних квадрантов (секторов) глазного яблока с использованием лазерного эндозонда на режиме 0,2-0,3ms 500--1500 мВ, 532 нМ Eуe Lite, Alkon, США Рars plana склеротомия в 3,5 мм (для факичного глаза без буфтальма) от лимба у бокового края конъюнктивальной раны с введением ВSS ирригационной канюлей. Дополнительная анемизация наружных слоев склеры в верхнем секторе или на 12 ч в виде сторон равнобедренного треугольника основанием к лимбу, равным 5-5-4 мм, с последующей отсепаровкой склерального лоскута на 2/3 толщины (Бирюков Ф.И., 1975).
Диагностическая глубокая склеротомия идентичным треугольником 1:3 с локализацией шлеммова канала в пределах конвергирующих от лимба надрезов. Удаление глубокого лоскута склеры в пре- и ретроканальной зоне. Рассечение круговой связки за шлеммовым каналом по краям глубокой склерэктомии. Ревизия микрошпателем переднего супрацилиарного пространства параллельно шлеммову каналу в обе стороны от стомы глубокой склеротомии на 3-5 мм. При смешанной ретенции производится лигаментэктомия. Трабекулотомия (трабекулолизис) эндолазерной пробой. Эндолазерная анемизация корня радужки в пределах глубокой склеростомы с последующей окутомной (задним витрэктором) базальной иридэктомией, подключением pars plana ирригации при давлении 25-30 мм рт. ст. Предварительная адаптация вершины поверхностного склерального лоскута. Воздух в ПК. Извлечение BSS-канюли с адаптацией склеральной раны на нормотонусе. Герметизация конъюнктивального лоскута непрерывным швом. Под конъюнктиву вводят раствор антибиотика с гормоном.
Для получения и сохранения гипотензивного эффекта одним из обязательных условий являлось сохранение склеральной шпоры - фактора, сдерживающего возможность блокады цилиарным телом зоны глубокой склерэктомии. Считаем обязательным условием хирургии активацию супрацилиарного пространства. Так как в этих случаях глаукомного процесса передний путь оттока страдает органически с последующим вовлечением в патологический процесс заднего пути оттока. Неоднократные повышения ВГД, а также наличие хронического воспалительного процесса в увеальном тракте приводят к изменениям в супрацилиарном и супрахориоидальном пространстве. УЗ-исследование стекловидного тела в отдельных случаях выявило его деструктивные изменения, сочетающиеся с поражением хрусталика. В этих случаях был добавлен витреальный компонент (закрытая витрэктомия).
В результате исследования получено объективное подтверждение эффективности оперативного лечения пациентов с вторичной постувеальной глаукомой предложенным методом: компенсация ВГД достигнута у всех пациентов в ближайшем послеоперационном периоде. Получено сокращение переднезаднего размера глазного яблока, что привело к уменьшению буфтальма и получению косметического эффекта. Проведены гистологические исследования склеральной зоны, показавшие грубые склеротические изменения в ней. Данные корнеотопографических исследований подтвердили положительный результат оперативных вмешательств, выраженный в уплощении роговицы. Данные ЭРГ отметили улучшение метаболических процессов в сетчатке.
Особенностью предлагаемого способа является возможность использовать его на глазах с выраженным буфтальмом, ранее неоднократно безуспешно оперированных, и позволяет получать положительный эффект. Данная хирургия позволяет предотвратить необходимость энуклеации и сохранить глаз как орган.
Вид патентной защиты: патент № 12325 Способ оперативного лечения вторичной глаукомы. Срок действия патента с 2007.11.02. Зарегистрирован в Государственном реестре изобретений 2009.06.01.
Методика внедрена в ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ», а так же в Гомельском центре микрохирургии глаза - 2-я областная специализированная клиническая больница.
Предложения по сотрудничеству: консультативная помощь при внедрении, совместное изучение отдаленных результатов исследования