Одной из причин смертности, ранней инвалидиза­ции пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) являются экстрапульмональные систем­ные проявления болезни, к которым относятся сердечно-сосудистые события, системное воспаление, остеопороз, мышечная дисфункция с потерей массы тела. Тяжесть си­стемных проявлений зависит от выраженности бронхи­альной обструкции, в связи с чем указанные проявления недооцениваются на ранних стадиях и становятся очевид­ными на поздних стадиях развития болезни.

Цель исследования - разработка способа комплексной базисной терапии ХОБЛ с учетом развития системных эф­фектов заболевания на этапах его прогрессирования.

В исследование включены 54 пациента с ХОБЛ, соста­вивших основную группу наблюдения: 35 мужчин (65,0%) и 19 женщин (35,0%). В контрольную группу включены 56 здоровых добровольцев, в т. ч. 28 мужчин (50%) и 28 жен­щин (50%). Средний возраст пациентов основной группы составил 62,6±3,0 года, контрольной группы - 56,3±4,2 года. Изучениы системные эффекты ХОБЛ с использова­нием методов спирометрии, бодиплетизмографии, диффу­зионной способности легких, двойной рентгеновской аб­сорбциометрии (ДРА), компьютерной томографии груд­ной полости, иммуноферментного анализа образцов сы­воротки и плазмы крови.

Выявлено, что для ХОБЛ характерна активация про­цесса системного воспаления, наиболее информативны­ми маркерами которого являются интерлейкин-6 (ИЛ-6), интерлейкин-8 (ИЛ-8), ФНО-?, С-реактивный протеин (СРП). В сыворотке крови у пациентов с ХОБЛ на ста­диях прогрессирования повышены уровни ИЛ-6 (IV ста­дия: 150,8±42,3 пг/мл, р<0,01 в сравнении с контролем) и ФНО-? (IV стадия: 33,6±14,1, p<0,001). Отмечен рост со­держания ИЛ-8 (I стадия: 2993,3±405,5 пг/мл, p<0,05) и СРП (I стадия: 10,0±1,6, р<0,05) у больных ХОБЛ на ран­них стадиях развития процесса с тенденцией к снижению на терминальных стадиях.

Комплексное исследование функции внешнего дыха­ния по мере прогрессирования ХОБЛ обнаруживает, что при среднетяжелой и тяжелой стадии увеличивается оста­точный объем (RV) - 196,1±1,8 и 236,4±2,4% (p<0,05) соответственно, общая емкость легких (TLC) - 112,9±0,9 (p<0,05) и 125,5±4,1% (p<0,01); наблюдается достовер­ное снижение альвеолярного объема (VA) - 95,6±3,2 и 74,9±0,6% (p<0,05) и удельной диффузионной способно­сти легких (DLCOc/VA) - 70,9±1,1 и 65,4±1,4% (p<0,05).

Денситометрическая оценка состояния костной тка­ни, выполненная у 24 пациентов с ХОБЛ (средний воз­раст 55,67±1,28 года), позволила установить снижение по­казателей минеральной плотности кости (МПК) по мере прогрессирования ХОБЛ: при тяжелой стадии болезни на фоне бронхиальной обструкции с ОФВ1<50% достоверно снижены денситометрические показатели по сравнению с группой пациентов с легким течением заболевания (ОФВ1 >50%Д): -1,7 [-2,4; 0,3] vs -0,3 [-0,6; 1,0], р<0,05. Выявле­ны отрицательные корреляции денситометрических пока­зателей с остаточным объемом легких (r=-0,8076, р=0,005) и положительные - с диффузионной способностью лег­ких (r=0,5968, р=0,039), что подтверждает роль нарастаю­щих явлений эмфиземы и гипоксических нарушений в па­тогенезе остеопороза у пациентов с ХОБЛ на стадиях про­грессирования болезни.

Таким образом, наличие при ХОБЛ кардиальных на­рушений, усугубление декомпенсации кровообращения на фоне прогрессирующей гипоксемии, повышенный риск из­менений со стороны опорно-двигательного аппарата требу­ют включения в схему базисной терапии средств как медика­ментозного, так и немедикаментозного воздействия с целью предотвращения неуклонного прогрессирования системных эффектов как предикторов смерти пациентов с ХОБЛ.

Включение кислорода как лучшего легочного вазо­дилататора в схему базисной терапии ХОБЛ является непременным условием ее эффективности. Выживае­мость пациентов с ХОБЛ при использовании длитель­ных (до 12-15 ч/сут) ингаляций кислорода в режиме по­дачи 2 л/мин значительно повышается (до 6-10 лет). При этом важно поддерживать сатурацию крови на уровне не менее 90%. С целью уменьшения степени легочной арте­риальной гипертензии следует как можно ранее включать в комплексную базисную терапию ХОБЛ, осложненной хроническим легочным сердцем, периферические вазо­дилататоров: антагонисты кальция или ингибиторы анги­отензинпревращающего фермента либо их сочетание. По­казано использование препаратов кальция и витамина Д при наличии факторов риска остеопороза и средств для лечения остеопороза при его выявлении (бисфосфонаты, кальцитонин, стронция ранелат) (рис.).