Цель исследования - определить группы боль­ных туберкулезом с высоким риском развития мно­жественно лекарственно-устойчивого туберкулеза (МЛУ-ТБ), выявить отличительные особенности ран­них клинико-рентгенологических и бактериологических проявлений МЛУ-ТБ и оптимизировать схемы лечебно-диагностической тактики в этих группах.

Установлены группы риска, в отношении которых по­казано применение алгоритма ускоренной бактериоло­гической диагностики множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) с использованием автоматизирован­ной системы и назначение схем промежуточной, стандар­тизированной и эмпирической химиотерапии до получе­ния окончательных результатов тестирования лекарствен­ной чувствительности (ТЛЧ) микобактерий туберкуле­за (МБТ): 1) с неудачей в лечении согласно II категории, т. е. больные, у которых результат анализа мокроты оста­вался положительным в конце повторного курса лечения; 2) с рецидивом заболевания; 3) после прерывания лече­ния согласно категории I и II; 4) впервые выявленные па­циенты с установленным тесным контактом с больными МЛУ-ТБ.

Выявлены особенности МЛУ-ТБ в дебюте заболева­ния: меньшая распространенность процесса - как прави­ло, односторонний в пределах одной доли; менее частые деструктивные изменения; менее частое формирование каверн; менее частое подтверждение бактериовыделения методом прямой микроскопии; более длительный период до появления роста МБТ на плотной питательной среде.

Пациентам 1, 2 и 3-й групп риска обоснована необ­ходимость назначения промежуточной схемы химио­терапии из 6 противотуберкулезных препаратов (ПТП) HRAm(Km)OfxEto(Pto)Cs(PAS), позволяющая 96,8% па­циентов этих групп получать адекватное лечение как ми­нимум 4 ПТП, к которым имеется чувствительность МБТ, до получения результатов ТЛЧ. Промежуточный режим химиотерапии гарантирует эффект и предотвращает ам­плификацию устойчивости к резервным ПТП, даже в случае устойчивости ко всем основным ПТП. После по­лучения результатов ТЛЧ режим химиотерапии должен быть изменен на индивидуализированный. При выявле­нии резистентности МБТ в указанных группах к Н и R молекулярно-генетическими методами до получения ре­зультатов ТЛЧ с использованием жидкой или плотной питательных сред обосновано назначение режима опти­мальной стандартизированной химиотерапии: 6ZKm(Аm)OfxЕto(Pto)Cs(PAS)/18ZOfхEto(Pto)Cs(PAS). Для больных с установленным тесным контактом с МЛУ-ТБ в период проведения ТЛЧ предложено 3 варианта эмпирических режимов химиотерапии: 1) в случае контакта с туберку­лезом, устойчивым к HR(S): 6Km(Am)(S)EZOfxEto(Pto)Cs(PAS)/ 18ZEOfxEto(Pto); 2) в случае контакта с туберку­лезом, устойчивым к HRE(S): 6Z Km(Am)(S)OfxEto(Pto)Cs(PAS)/18ZOfxEto(Pto)Cs(PAS); 3) в случае контакта с туберкулезом, устойчивым к HRE(S)Km(Am): 6ZCmOfx Eto(Pto)Cs(PAS)/18ZOfxEto(Pto)Cs(PAS).

Примечание. Am - амикацин, Amx/Clv - амоксицил­лин/клавуланат, Cfx - ципрофлоксацин, Clr - кларитро­мицин, Cm - капреомицин, Cs - циклосерин, E - этам­бутол, Eto - этионамид, H - изониазид, Km - канами­цин, Lfx - левофлоксацин, Lzd - линезолид, Lmx - ло­мефлоксацин, Mfx - моксифлоксацин, Ofx - офлокса­цин, PAS - парааминосалициловая кислота, Pto - проти­онамид, R - рифампицин, Rb - рифабутин, S - стрепто­мицин, Z - пиразинамид.