Цель работы - разработка научно обоснованных под­ходов к повышению эффективности профилактики врож­денных пороков развития (ВПР) в Республике Беларусь.

Разработка, совершенствование и внедрение меропри­ятий массовой профилактики врожденной патологии у де­тей являются актуальными задачами современного здра­воохранения, поскольку ВПР занимают существенное ме­сто в структуре причин младенческой смертности, дет­ской заболеваемости и инвалидности. По данным Бело­русского регистра ВПР в республике ежегодно выявляет­ся свыше 2,5 тыс. новорожденных и плодов с ВПР.

Наиболее частые формы ВПР являются пороками мультифакториального генеза. В их происхождении поми­мо наследственного фактора существенную роль играет среда. Если семья заранее планирует беременность, име­ется возможность существенно снизить риск зачатия ре­бенка с ВПР, а также уменьшить вероятность других не­желательных исходов беременности. По этой причине в большинстве развитых стран в настоящее время все боль­шее внимание уделяется программам прегравидарной подготовки, включающим целый комплекс мероприятий, направленных на снижение риска неблагоприятных исхо­дов беременности, в частности рождения ребенка с ВПР.

Нами изучена частота дефектов нервной трубки (ДНТ) в Республике Беларусь и установлено, что она снизилась за последние 10 лет в 2 раза (с 2,1 до 0,9‰). Распростра­ненность расщелин губы и/или неба (РГН), редукционных пороков конечностей (РПК) и синдрома Дауна (СД) суще­ственных изменений не претерпела. В последние годы на­блюдается более чем двукратное повышение частоты ре­гистрации врожденных пороков сердца (ВПС с 6,3 до 13,4‰) и агенезий/гипоплазий почек (АГП с 0,2 до 0,7‰), что может быть связано с улучшением диагностики кли­нически неосложненных состояний.

В ходе программы нами разработана система контро­ля эффективности первичной профилактики ВПР в Респу­блике Беларусь, заключающаяся в анкетировании жен­щин, проходящих скрининг первого триместра беремен­ности. Проведена апробация разработанной системы в г. Минске. Осуществлено анкетирование 232 беременных, средний возраст которых составил 27,3±5,2 года. Более половины опрошенных имели высшее образование, что очевидно, является особенностью населения г. Минска и не может не влиять на результаты исследования. У бо­лее половины пациенток (54,3%) настоящая беременность была первой и у 25,9% - второй.

Показано, что несмотря на высокую заинтересован­ность женщин в первичной профилактике ВПР (доля запла­нированных беременностей составила 63,3%, а принимав­ших витамины в периконцепционном периоде - 94,4%), большинство опрошенных женщин не имеет информации об оптимальной схеме витаминопрофилактики (согласно рекомендациям ВОЗ принимали витамины лишь 5,6%). Показана необходимость разработки четкой схемы профи­лактики ВПР в рамках прегравидарной подготовки.

Учитывая достаточно высокий процент случаев при­ема фолиевой кислоты (ФК) в неоптимальных дозиров­ках (43,6 до зачатия и 32,1% после), необходимо изме­нить тактику назначения ФК. Врачам целесообразно ре­комендовать назначать не препарат ФК, а специализиро­ванные мультивитаминные комплексы, где содержание компонентов сбалансировано с учетом потребностей ор­ганизма женщины во время беременности. Препараты ФК в виде отдельного средства необходимо назначать лишь в тех случаях, когда дозировка ФК должна превышать фи­зиологическую.