Ишемический инсульт (ИИ) составляет более 70% всех случаев острого нарушения мозгового кровообращения. У больных с ИИ часто повышается артериальное давление (АД) более 180/100 мм рт. ст., что требует от врача назна­чения комбинированной гипотензивной терапии, включаю­щей ингибиторы АПФ, ?-блокаторы, диуретики, антагони­сты кальция, блокаторы рецептора ангиотензина II.

При атеротромботическом ИИ АД необходимо сни­жать с особой осторожностью для предотвращения нару­шения церебрального кровотока. Кроме того, при назна­чении гипотензивных лекарственных средств необходимо учитывать их влияние на состояние вегетативной нервной системы, частоту сердечных сокращений, уровень АД.

Цель работы - повышение эффективности медика­ментозной гипотензивной терапии у больных с атероскле­ротическим ишемическим инсультом при артериальной гипертензии за счет предупреждения чрезмерных подъе­мов и падений АД в подостром периоде инсульта.

На основании комплексного обследования 285 боль­ных предложен способ лечения артериальной гипертен­зии в подостром периоде атеротромботического ишеми­ческого инсульта, заключающийся в том, что при наличии стеноза церебральных артерий величиной 70% и более от их просвета, АД снижают постепенно с помощью гипо­тензивного средства, стабилизируя на уровне 160-180 мм рт. ст. систолическое артериальное давление и 90-100 мм рт. ст. диастолическое артериальное давление, а при нали­чии стеноза менее 70% от просвета артерий - на уров­не 140-160 и 85-90 мм рт. ст. соответственно. При этом выбор гипотензивного препарата осуществляют с уче­том временных и спектральных показателей вариабель­ности сердечного ритма. Назначение гипотензивных пре­паратов в подостром периоде атеротромботического ише­мического инсульта обусловлено необходимостью уве­личения сердечного выброса для стабилизации мозгово­го кровотока у больных с сердечной недостаточностью, а также невозможностью антитромбоцитарной, антикоагу­лянтной терапии при высоком АД из-за опасности гемор­рагических осложнений. Разнонаправленность вегетатив­ных влияний на сердечный ритм у больных с острым ате­ротромботическим ишемическим инсультом может быть расценена как централизация управления сердечным рит­мом на фоне развивающегося ишемического поражения мозга и должна быть учтена при подборе гипотензивных лекарственных средств, влияющих на активность симпа­тического отдела центральной нервной системы.