Заболевания периферической нервной системы, в т. ч. невропатии, занимают значительный удельный вес сре­ди причин временной и стойкой потери трудоспособ­ности. Возникая в молодом и среднем возрасте, они ха­рактеризуются тяжелым течением, выраженными невро­логическими нарушениями, снижают качество жизни пациентов, а обществу наносят существенный социально-экономический ущерб. В связи с этим актуальным оста­ется разработка методов эффективного лечения и реаби­литации невропатий. Вместе с тем, важным вопросом в предотвращении тяжелых последствий невропатий явля­ется их ранняя диагностика. Ошибочные диагнозы на раз­ных стадиях заболевания приводят к низкой эффективно­сти лечения в остром периоде и последующей реабилита­ции с формированием у больных значительного невроло­гического дефицита.

Цель работы - разработать технологию электроней­ромиографической (ЭНМГ) и спекл-оптической диагно­стики повреждений периферических нервов и комплексных лечебно-реабилитационных мероприятий с оценкой эф­фективности надвенного и внутривенного лазерного облу­чения крови у пациентов с компрессионно-ишемическими невропатиями (КИН) различной локализации.

Обследовано 175 больных с КИН срединного, локте­вого, лучевого и малоберцового нервов, разделенных на 2 группы: основную - базисная терапия+внутривенное (ВЛОК) или надвенное (НЛОК) лазерное облучение кро­ви и контрольную - базисная терапия. Оценивали функ­циональное состояние нервов и мышц с помощью клини­ческих тестов, ЭНМГ, спекл-оптических исследований мышечного тонуса и кожной микрогемодинамики (МГД). Разработаны новые методики ЭНМГ диагностики КИН лучевого нерва на уровне спирального канала и заднего межкостного нерва на уровне супинатора с использова­нием поверхностных электродов, в отличие от ранее при­менявшихся игольчатых, что позволяет определить блок проведения всего нерва и установить уровень, степень фокальной демиелинизации и аксонального поражения, а также прогноз восстановления утраченных функций.

В процессе лечения отмечено более выраженное вли­яние ВЛОК на вегетативно-сосудистый компонент, что сопровождалось значительным (более 50%) уменьшени­ем ощущения «холода или жжения», парестезий в конеч­ностях практически у всех пациентов с КИН срединных нервов (86% при ВЛОК и 60% при НЛОК). Лазерная ге­мотерапия нивелирует выявленные до лечения различия спекл-оптических параметров кожной МГД на здоровой и поврежденной конечностях, которые после окончания ла­зерного воздействия уменьшились с 46 до 10-12% преи­мущественно за счет снижения мощности спектра (МС) в области иннервации нервом, вовлеченным в патологи­ческий процесс, что связано с уменьшением отека тка­ней, признаков ирритации в результате снятия компрес­сии, улучшения васкуляризации нервных волокон. После окончания комплексного лечения на основании анализа результатов стимуляционной ЭНМГ и спекл-оптической миографии установлено повышение уровня функциональ­ной активности мышц как в покое, так и в условиях мак­симального произвольного сокращения, что проявлялось снижением МС и увеличением коэффициента асимме­трии спектра спекл-оптической миограммы, а также уве­личением амплитуды М-ответа, улучшением проводящей функции моторных и сенсорных волокон нерва. Так, ско­рость проведения импульса на уровне головки малоберцо­вой кости по двигательным волокнам малоберцового не­рва в контрольной группе составила после базисной те­рапии 25,4±4,9 м/с, в основной - 39,9±3,5 м/с (р<0,05).

На основании проведенных ЭНМГ исследований по­казана высокая диагностическая значимость предложен­ных методов. Разработана технология дифференцирован­ных комплексных лечебно-реабилитационных мероприя­тий, включающая базисную терапию, ВЛОК или НЛОК.

Предлагаемая разработка позволит осуществлять бо­лее раннюю диагностику, своевременное и дифференци­рованное лечение КИН с включением лазерной терапии, что будет способствовать повышению его эффективности.

По результатам проведенного исследования разрабо­таны 2 инструкции по применению: 1. «Электронейроми­ографическая диагностика компрессионно-ишемической невропатии лучевого нерва на уровне спирального кана­ла и заднего межкостного нерва на уровне супинатора», рег. № 109-1108, утверждена 13.02.09; авторы: В.И. Хо­дулев, Н.И. Нечипуренко; 2. «Диагностика и лечебно-реабилитационные мероприятия при компрессионно-ишемических невропатиях с использованием мето­дов лазерной гемотерапии», рег. № 109-1109, утвержде­на 18.12.09; авторы: В.И. Ходулев, Н.И. Нечипуренко, Г.В. Забродец, Г.В. Зобнина, Л.А. Василевская, Е.А. Ко­роткевич, Е.Н. Апанель.