Цель исследования: определить критерии оценки функций верхних шейных сегментов спинного мозга при краниовертебральном стенозе.

Краниовертебральный стеноз сопровождается ком­прессией и ирритацией нервных и сосудистых структур спинного мозга (СМ), характеризующихся локальными и системными проявлениями. Нейрофизиологическая диагностика нарушений СМ, основанная на регистра­ции и анализе вызванных потенциалов (ВП), дает ко­личественную оценку функций глубоко лежащих нерв­ных структур.

Сущность достижения состоит в возможности про­ведения с помощью метода ВП дифференцированной многоуровневой электрофизиологической оценки функций различных шейных сегментов СМ.

Работа основана на анализе нейрофизиологических данных, зарегистрированных у 47 человек, страдающих краниовертебральным стенозом. Клиническая картина характеризовалась преходящими или стойкими очаго­выми и внеочаговыми неврологическими нарушения­ми, для верификации которых использовались методы: рентгенография, КТ, МРТ, транскраниальная допплеро­графия. Нейрофизиологическое исследование включало регистрацию ВП мигательного рефлекса (Blink-reflex, n. trigeminus); соматосенсорных вызванных потенциа­лов (ССВП) на периферическом, спинальном и корко­вом уровнях (n.medianus); моторных ответов (МО) m. diaphragma (С₂-С₃) и mm. thenar (С₆-С₇) при транскра­ниальной и корешковой магнитной стимуляции.

Электрофизиологический паттерн ВП при кранио­вертебральном стенозе характеризуется достоверным уменьшением амплитуды ССВП и МО в сочетании с увеличением латентного периода, что свидетельствует о снижении сенсорной и моторной проводимости шей­ных сегментов СМ. По данным ВП мигательного реф­лекса выявлено снижение рефлекторной возбудимости нейронов верхних шейных сегментов СМ у 30% паци­ентов. В процессе выполнения НИР разработан способ электрофизиологического тестирования функций СМ на уровне верхних шейных сегментов по данным МО (m. diaphragma, С₂-С₃). Многоуровневая диагностика шейных сегментов по данным ВП позволила уточнить локализацию и количественно оценить степень доми­нирующего поражения СМ при краниовертебральном стенозе. На рис. 1 графически представлено изменение времени сенсомоторного проведения импульса на цен­тральных (головной и спинной мозг) и перифериче­ских участках нервного пути от коры головного мозга до периферических нервно-мышечных структур.

Рис. 1. Изменение латентного времени вызванных ответов

По отношению к локализации очага недостаточ­ность функции СМ нарастала в дистальном направ­лении. На участках центрального и периферического проведения импульса преобладал дефицит эфферент­ной функции, выраженный в большей степени у лиц с травматическим стенозом (до 30%). Снижение сен­сорной функции не превышало 10% по сравнению с контролем, его величина коррелировала с изменением мозгового кровотока (r=0,45). Преимущественное по­ражение моторных трактов СМ объясняется особен­ностями патогенеза краниовертебрального стеноза. Критерием нарушения функций СМ при краниовер­тебральном стенозе является снижение моторной (до 30%) и сенсорной проводимости (до 10%) нервных пу­тей с уровня верхних шейных сегментов.

Вид патентной защиты: патент № 12757 от 30.12.09; патентообладатель ГУ «РНПЦ травматологии и ортопедии».