Цель исследования: разработать способ дифферен­цированной антиангинальной терапии у пациентов со стабильной стенокардией напряжения в сочетании с сахарным диабетом II типа (СД II).

Использование карведилола и бисопролола в соста­ве антиангинальной терапии не выявило отрицатель­ного влияния этих препаратов на уровень гликемии. Более того, на фоне приема карведилола через 6 мес. наблюдалась тенденция к снижению уровня HbA1c. К этому же сроку прослеживалась динамика редукции величины общего холестерина за счет липопротеинов низкой плотности, также более выраженная в группе приема карведилола (р=0,05).

Оба препарата оказывали положительный антиан­гинальный эффект: частота приступов стенокардии и количество принимаемого нитроглицерина достоверно сокращались. Частота и время ишемии при суточном мо­ниторировании ЭКГ также уменьшались, но в группе кар­ведилола более значимо уже к 3 мес. лечения. При приеме карведилола наблюдалось и сокращение зоны ишемии миокарда, регистрируемой ЭКТГ-60. Высокую антиише­мическую эффективность данного препарата можно объ­яснить наличием дополнительной a1-блокирующей актив­ности, способствующей дилатации коронарных сосудов и коллатералей постстенотической области, а значит, улуч­шению перфузии миокарда. Кроме того, доказанный анти­оксидантный эффект, связанный с захватом свободных радикалов, высвобождающихся в период ишемии, обеспе­чивает дополнительное кардиопротекторное действие.

Спустя 3 мес. лечения в обеих группах увеличивал­ся объем выполненной на велоэргометре работы, время ее проведения при уменьшении энергозатрат. Улучша­лась сосудодвигательная функция эндотелия, причем только в группе карведилола - с достоверным отличи­ем от исходного состояния. При исследовании микро­циркуляторного кровотока обнаружено достоверное увеличение линейных скоростей в обеих группах паци­ентов. Однако индекс циркуляторного сопротивления значимо снижался лишь в группе карведилола, а при приеме бисопролола его значения не изменялись, но и не ухудшались.

Прием карведилола сопровождался стабильным снижением концентрации эндотелина-1 в сыворотке крови, при лечении бисопрололом наблюдалась лишь тенденция к уменьшению. Причем у пациентов с вы­сокой концентрацией гормона позитивная динамика его содержания на фоне положительного клинического эффекта отмечалась лишь при назначении карведило­ла, что благоприятно для дальнейшего прогноза забо­левания.

Таким образом, применение карведилола и бисо­пролола эффективно и безопасно для лечения стабиль­ной стенокардии у пациентов с СД II. Использование карведилола по сравнению с бисопрололом сопрово­ждается статистически более выраженным улучшени­ем функции эндотелия, состояния микроциркуляторно­го кровотока, метаболическими сдвигами. Подобные свойства карведилола имеют преимущества при лече­нии пациентов с указанной патологией.