![]() |
УДК: 616.12-008.331.1+616-008]-08-039.57(476-25)
Год издания: 2011
Эффективность диспансерного наблюдения пациентов с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом в поликлиниках г. Минска
Коробко И.Ю., Нечесова Т.А., Ливенцева М.М., Павлова О.С., Горбат Т.В., Черняк С.В.
Рубрики: 76.29.30
Республиканский научно-практический центр Кардиология
Тема НИР: «Разработать и внедрить способ профилактики сердечно-сосудистых осложнений у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца с метаболическим синдромом, основанный на раннем выявлении его компонентов и комплексном медикаментозном лечении»
Сроки выполнения НИР: I кв. 2009 г. — IV кв. 2010 г.
Научный руководитель: канд. мед. наук, доц. Т.А. Нечесова
Источник финансирования: госбюджет
Метаболический синдром (МС) способствует более раннему и выраженному поражению органов-мишеней у страдающих артериальной гипертензией (АГ), что является одним из факторов, способствующих развитию и прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний (CCЗ).
Цель исследования: определение частоты отражения компонентов МС в картах пациентов с АГ, находящихся на диспансерном учете в поликлиниках г. Минска и оценка органов-мишеней у пациентов АГ I-III ст. с наличием и отсутствием МС, находящихся на диспансерном учете в поликлиниках г. Минска.
Исследование проводилось в два этапа. На первом этапе для выявления компонентов МС у пациентов с АГ методом случайных чисел было выбрано 7 поликлиник г. Минска. Было проанализировано 414 амбулаторных карт пациентов с АГ диспансерной группы. На втором этапе исследования методом случайной выборки из 414 амбулаторных карт было отобрано 107 для целенаправленного обследования пациентов с целью выявления МС и определения состояния органов-мишеней. Таким образом, было обследовано 107 пациентов с АГ I-III ст. (81 женщина и 26 мужчин). Средний возраст обследуемых составил 51,0±0,7. Для диагностики МС измеряли окружность талии (ОТ), исследовали липидный спектр, уровень глюкозы крови. МС диагностировали согласно рекомендациям ATP III (Adult Treatment Panel III 2001) и Международной диабетической федерации (МДФ). Проводилось суточное мониторирование артериального давления (СМАД), ультразвуковое исследование сердца, определялась скорость распространения пульсовой волны, выявлялось наличие микроальбуминурии (МАУ), оценивалось содержание креатинина и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле Кокрофта-Гаулта.
При анализе 414 амбулаторных карт учитывали отражение компонентов МС у диспансерных пациентов с АГ, рекомендации по их устранению и контроль динамики факторов риска (ФР). Необходимо отметить, что такой показатель, как окружность талии, практически не измерялся врачами-терапевтами и отражался в амбулаторных картах только при осмотре эндокринолога. При анализе амбулаторных карт с учетом данных обследования и критериев ATP III наличие МС можно было определить у 23 пациентов, что составило 5,75%. Важно подчеркнуть, что указаний на наличие МС не было ни в одной из амбулаторных карт.
С целью уточнения частоты МС у лиц, страдающих АГ диспансерной группы из 414 амбулаторных карт методом случайной выборки было отобрано 107 карт. Пациентам было предложено детальное обследование на предмет выявления компонентов МС и состояния органов-мишеней. Среди 107 обследованных МС по классификации АТР III был выявлен у 54 (50,5%), по классификации МДФ - у 72 (67,3%). У 20 пациентов был выявлен «неполный» МС. Пациенты включались в группу с неполным МС при наличии признаков абдоминального ожирения по критериям АТР III и отсутствии диагностически значимых изменений со стороны углеводного и липидного обмена. Среди лиц с МС АГ II ст. была у 45, АГ III ст. - у 9. При осмотре выявлено, что на фоне лечения в поликлинике у пациентов с МС целевой уровень АД (140/90 мм рт.ст и менее) был достигнут в 6 случаях (10%), 11 человек (20,4%) вообще не принимали гипотензивные препараты. Частота МС увеличивалась с возрастом. Так среди лиц до 40 лет МС был выявлен у 3 человек (5,1%), от 41 года до 50 лет - у 20 (37%), старше 51 года у 31 (57,4%). Таким образом, результаты исследования показали значительную распространенность МС на фоне АГ.
Для оценки состояния органов-мишеней все пациенты были разделены на следующие группы: группа 1 (n=72) все пациенты с МС по классификации АТР III и МДФ. Соответственно группа 1 была разделена на две подгруппы: подгруппа «А» (n=54) пациенты с МС по классификации АТР III и подгруппа «В» (n=18 ) - пациенты с МС по классификации МДФ. В группу 2 вошли пациенты с «неполным» МС (n=20) и в группу 3 (n=15) - пациенты без МС. При анализе показателей АД учитывались как офисные цифры АД при измерении методом Короткова, так и показатели СМАД.
Результаты исследования показали, что у пациентов с МС и даже с «неполным» МС уровень систолического артериального давления (САД) достоверно превышал таковой у лиц без МС. Аналогичная ситуация наблюдалась с уровнем диастолического артериального давления (ДАД). Пульсовое АД на фоне с МС также было выше, чем без такового, особенно у пациентов с МС по критериям АТР III, т.е. с ОТ ? 102 см у мужчин и ? 88 см у женщин. Наряду с офисными значениями АД анализировались показатели СМАД. При сравнении средних значений САД и ДАД получено, что среднесуточные, среднедневные и средненочные уровни САД лиц в подгруппе «А» достоверно выше аналогичных показателей в подгруппе «В» и у пациентов без МС. При анализе данных ультразвукового исследования выявлено, что достоверные различия между группами наблюдались по размеру левого предсердия и толщине межжелудочковой перегородки в диастолу. Наряду с ультразвуковым исследованием сердца изучали такие маркеры поражения органов-мишеней, как МАУ, креатинин, СКФ по формуле Кокрофта-Гаулта. Достоверных межгрупповых различий по указанным показателям выявлено не было.
Таким образом, течение АГ у пациентов с МС характеризуется более высокими цифрами АД, в частности САД, что необходимо учитывать при назначении гипотензивной терапии и достижении целевых уровней артериального давления. Кроме того, для пациентов с АГ и МС характерно более раннее начало процессов ремоделирования сердца. Лица с АГ и МС, состоящие на диспансерном учете в поликлиниках г. Минска, являются наиболее неблагоприятной группой в плане развития сердечно-сосудистых заболеваний в сравнении с пациентами без МС. Низкая выявляемость МС в поликлиниках г. Минска приводит к неудовлетворительной диагностике поражения органов-мишеней, что в свою очередь свидетельствует о недостаточной первичной профилактике ССЗ.
Область применения: кардиология, эндокринология, терапия.
Рекомендации по использованию: учреждения здравоохранения кардиологического и терапевтического профилей.
Предложения по сотрудничеству: консультативная помощь при внедрении.