Цель исследования: разработать протоколы и этапы лечения и реабилитации детей и подростков с систем­ными заболеваниями соединительной ткани (СЗСТ) на основе клинических, лабораторных и функциональных методов исследования.

Объектом исследования явились дети и подростки с системными заболеваниями соединительной ткани: ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА), систем­ной красной волчанкой (СКВ) и ювенильной склеро­дермией (системный склероз ), (60 пациентов).

В результате исследования установлено, что для па­циентов с СЗСТ характерно увеличение относительно­го количества Т- и В-лимфоцитов, перераспределение иммунорегуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов (снижение количества CD⁸⁺- клеток на фоне нормаль­ного или повышенного числа CD⁴⁺), увеличение индек­са супрессии, гиперпродукция IgG и IgM. У пациентов с прогрессирующим течением СС и серопозитивным ЮРА даже вне обострения были выявлены высокие уровни ФНО-? в сыворотке крови, что обусловлива­ет более длительное назначение базисной терапии (не менее 3-5 лет). Достоверное снижение уровня интерферона-? у большинства пациентов с СЗСТ пред­полагает определенную роль вирусной инфекции в развитии этих заболеваний и обосновывает назначение противовирусных иммуномодуляторов (гроприносин, циклоферон) в период ремиссии.

При изучении липидного спектра крови у паци­ентов с СЗСТ выявлены по сравнению с контрольной группой следующие изменения: у детей и подростков с СКВ установлено достоверное повышение содержания общих липидов (ОЛ), общего холестерина (ОХС) и три­глицеридов (ТГ) (р<0,001); у страдающих ЮРА, - до­стоверное повышение концентрации ОЛ (р<0,01) и ТГ (р<0,001); при СС - достоверное повышение в сыво­ротке крови уровня ОЛ (р < 0,05), а также снижение со­держания липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) (р<0,05).

У обследованных выявлены признаки дисфункции щитовидной железы: у детей и подростков с СКВ - достоверное снижение содержания в крови общего трийодтиронина (Т₃) (р<0,05) и свободного Т₃ (р<0,01); повышение в крови уровня общего и свободного ти­роксина (Т₄) (р<0,001), а также снижение коэффици­ента Т₃/Т₄ (р<0,001) и уровня тиреотропного гормона (ТТГ) (р<0,01) при сравнении с аналогичными показа­телями в контрольной группе; у пациентов с ЮРА вы­явлено достоверное снижение содержания общего Т₃ в сыворотке крови (р<0,05), повышение уровней общего Т₄ (р<0,05) и свободного Т₄ (р<0,01), а также достоверное снижение коэффициента Т₃/Т₄ (р<0,001) при сравнении с аналогичными показателями у детей контрольной группы; при СС установлено достоверное снижение содержания в сыворотке крови свободного Т₃ (р<0,05), общего Т₄ (р<0,05) и коэффициента Т₃/Т₄ (р<0,01) при сравнении с аналогичными показателя­ми в контрольной группе. Учитывая, что содержание свободных форм тиреоидных гормонов коррелирует с их тканевым метаболизмом, можно предположить, что установленные изменения в содержании гормонов ЩЖ в крови могут быть связаны с нарушением физио­логического процесса взаимодействия этих гормонов с рецепторным аппаратом клеток периферических тка­ней вследствие аутоиммунного процесса. Уменьшение индекса Т₃/Т₄ у пациентов с СЗСТ указывает на сниже­ние конверсии Т₄ в Т₃ в периферических тканях. Вы­явленные нарушения липидного спектра и гормонов щитовидной железы предполагают внесение в терапию определенных корригирующих мероприятий.

Проведено лечение и реабилитация детей и под­ростков с СЗСТ на стационарном (на базе ревматологи­ческого отделения 4-й городской детской клинической больницы г. Минска) и амбулаторном этапах. Система реабилитации включала комплексную медикаментоз­ную терапию, направленную на поддержание дли­тельной ремиссии заболевания и улучшение качества жизни пациентов, физиотерапию, массаж и ЛФК, а также психотерапевтическую помощь. Динамическое наблюдение за пациентами с СЗСТ в течение 2-3 лет показало значительную эффективность применяемых схем лечения и реабилитации - улучшилось качество жизни, увеличилась продолжительность ремиссии за­болевания (на 3-6 мес.), частично или полностью вос­становились функции опорно-двигательного аппарата.

По результатам проведенного исследования раз­работаны протоколы лечения и реабилитации детей и подростков с СЗСТ на стационарном и амбулаторном этапах и инструкция по внедрению.

Полученные результаты вносят существенный вклад в решение важной задачи педиатрии по диагно­стике, лечению и реабилитации детей и подростков с СЗСТ на стационарном и амбулаторном этапах.

Получен патент на изобретение РБ № 13871 «Спо­соб определения характера течения ювенильного ревматоидного артрита» МПК A 61B 5/00 / ГУО «Бе­лорусская медицинская академия последипломного об­разования». - № а 20081379 ; заявл. 31.10.08; опубл. 30.06.10.