Цель исследования: оценить распространенность и научно обосновать необходимость в организации про­ведения диспансеризации военнослужащих, имеющих пролапс митрального клапана (ПМК).

С целью изучения состояния проблемы и вопроса о распространенности пролапса митрального клапана был проведен запрос во все военные комиссариаты в масштабе Республики Беларусь с последующим ана­лизом результатов медицинского освидетельствова­ния призывников и военнообязанных, не достигших 27-летнего возраста, за период с 2007 по 2009 гг.

Результаты медицинского освидетельствования граж­дан с патологией клапанов сердца, зачисленных в запас по состоянию здоровья без прохождения военной службы и не достигших 27-летнего возраста, показали следую­щее. Среди патологии клапанов сердца наиболее часто выявлялся ПМК - в 2009 г. в 63% (n=3902/6108 граждан) случаев (в 2007 г. - в 71% (n=4284/6033) и в 2008 г. в 69% (n=3463/5009) случаев), где n - общее число освидетель­ствованных граждан/из них имеющие ПМК. При этом признаны негодными к военной службе по состоянию здоровья (т.е. с имеющимся нарушением внутрисердеч­ной гемодинамики) 7,02% (n=429/6108/) граждан (в 2007 г. - 6,7%, n=405/6033 и в 2008 г. - 7,8% n=395/5009).

Результаты медицинского освидетельствования граждан при приписке к призывным участкам показали, что частота выявления ПМК в течение 2007?2009 гг. колебалась в пределах 4,9?5,6%, составляя в среднем 5,3%. ПМК преимущественно I степени с нарушением внутрисердечной гемодинамики в 2009 г. диагностиро­ван в 1,9% (n=1009/53828) случаев, в 2008 г. - 1,83% (n=1091/59701) и в 2007 г. ? 1,32% (n=822/62486).

При анализе медицинского освидетельствования граж­дан при призыве на срочную военную службу, службу в резерве установлены в целом сопоставимые результаты. Частота выявления ПМК в 2007, 2008 и 2009 гг. состави­ла 8,1% (n=10562/129049), 6,9% (n=8038/116475) и 8,63% (n=9104/105597) случаев соответственно (в среднем 7,9%). Количество освидетельствованных граждан, признанных временно негодными к военной службе (с предоставлени­ем отсрочки на 6 мес. с последующим медицинским осви­детельствованием) и негодными к военной службе по со­стоянию здоровья составило в 2009 г. ? 5272 человека, т.е. 5,0% (в 2008 г. ? 5032 (4,3%) и в 2007 г. ? 6112 (4,7%).

Таким образом, эпидемиологическое исследование на основе результатов медицинского освидетельствования по данным ЭХО-КГ показывает, что численность военнослу­жащих проходящих военную службу по призыву с ПМК будет достигать 8%, в случае нарушения внутрисердечной гемодинамики (т.е. митральной регургитации) - до 5%.

Представляется актуальным обобщить анализ норма­тивных правовых актов, научной и методической литера­туры по вопросам военно-врачебной экспертизы и диспан­серизации призывников и военнослужащих (16-27 лет) с ПМК в Республике Беларусь. В действующей инструкции о порядке организации и проведения диспансеризации во­еннослужащих Вооруженных Сил Республики Беларусь (ВС РБ) № 48 от 19.12.2003 в перечне основных заболе­ваний ПМК не рассматривается. Вместе с тем, с 2010 г. ослабляются требования для установления категории не­годности к военной службе при проведении медицинско­го освидетельствования граждан с ПМК, которые могут проходить военную службу при нарушении внутрисер­дечной гемодинамики (т.е. регургитации I степени). Эти изменения основаны на основании стратификации риска и прогноза естественного течения при ПМК и определены инструкцией № 51/170 «Об определении требований к со­стоянию здоровья граждан при призыве на срочную воен­ную службу, службу в резерве, военную службу офицеров запаса, при поступлении на военную службу по контракту, в военные учебные заведения…», утвержденной поста­новлением МО и МЗ РБ от 20.12.2010. Однако мультива­риантный анализ ряда исследований показывает, что воз­раст, минимальная и стресс-индуцированная митральная регургитация являются независимыми предикторами про­грессии заболевания и неблагоприятных событий. ПМК также можно назвать болезнью с длительным латентным промежутком времени. ПМК понятие динамическое и мы не знаем, в каком возрасте он может появиться и в каком возрасте начнет прогрессировать. Самым частым преди­ктором сердечно-сосудистой летальности и осложнений являются умеренная/тяжелая митральная регургитация и миксоматоз створок МК. В ряде исследований показа­но, что именно при классическом ПМК достоверно чаще отмечается повышенная частота сердечно-сосудистых аномалий, дилатированная восходящая аорта, повыше­ние суммарного риска внезапной смерти, инфекционного эндокардита, церебральной тромбоэмболии с миксоматоз­но измененных митральных створок; растет совокупный риск клапанной хирургии. К осложнениям ПМК также относятся дисфункция левого желудочка, прогрессирую­щее расширение левых отделов сердца с развитием сердеч­ной недостаточности, мерцательной аритмии, разрыв сухо­жильных хорд. Осложнения ПМК нередко развиваются у пациентов молодого возраста и занимают важное место в статистике медицинских учреждений. В связи с этим не без основания требуется постановка на диспансерный учет, стратификация пациентов с ПМК в зависимости от риска развития осложнений и разработка рекомендаций клини­ческой тактики для каждой из групп.

Таким образом, на основе эпидемиологического обсле­дования более 544280 лиц призывного возраста Республи­ки Беларусь установлено, что при призыве на срочную во­енную службу частота выявления ПМК составляет 7,9%. Обоснованы моменты для внесения изменений и допол­нений в инструкцию о порядке организации и проведения диспансеризации в ВС РБ. В частности, включение ПМК в перечень основных заболеваний для определения группы состояния здоровья военнослужащих, проходящих воен­ную службу. Такой подход способен качественно повысить эффективность лечебно-диагностических и профилактиче­ских мероприятий в отношении военнослужащих с ПМК.