Цель исследования: усовершенствовать диагности­ку дистрофических изменений глаза на основе моди­фицированных способов диафаноскопии и диафанооф­тальмоскопии.

Объект исследования - 193 пациента (364 глаза) с первичной открытоугольной глаукомой, катарактой, возрастной макулодистрофией, высокой осложненной миопией.

Предмет исследования - информативность мето­дов диафаноскопии и диафаноофтальмоскопии для вы­явления дистрофических изменений глаза.

В результате исследования были усовершенство­ваны, апробированы и внедрены доступные для ши­рокого клинического применения с цифровой фото­регистрацией способы клинического использования диафаноскопии глаза. В группе сравнения определены нормальные возрастные диафаноскопические харак­теристики переднего отрезка глаза. Диафаноскопия позволила обнаружить дистрофические изменения ра­дужки, скрытые для биомикроскопии. Разработанные способы увеличивали выявляемость дистрофической патологии радужки при развитой, далекозашедшей и терминальной стадиях первичной открытоуголь­ной глаукомы (ПОУГ) соответственно до 92,11,100 и 96,97% случаев в сравнении с традиционной биоми­кроскопией, которая определяла дистрофические изме­нения соответственно в 52,63, 70,59 и 87,88% случаев. Таким образом, способы диафаноскопии увеличивают точность диагностики дистрофической патологии ра­дужки при развитой, далекозашедшей и терминальной стадиях первичной открытоугольной глаукомы соот­ветственно в 1,75, 1,42 и 1,10 раза в сравнении с био­микроскопией. При биомикроскопии диагностированы грубые нарушения структуры радужки, в то время как диафаноскопия при всех стадиях глаукомы обеспечива­ла лучшее выявление дистрофических изменений рес­ничного пояса радужки за счет высокой контрастности свечения дистрофичных участков в глазах, где радужка не выглядела атрофичной (p<0,05).

Разработанные способы диафаноскопии позволили обнаружить недоступные для традиционных офталь­мологических методов дистрофические изменения рес­ничного тела при ПОУГ. Определены особенности дис­трофических изменений переднего увеального отдела, характерные для различных стадий глаукомы. При на­чальной и развитой стадиях глаукомы диафаноскопия выявила сужение тени венечной части ресничного тела в 50,00% глаз, при далекозашедшей - в 70,59%, при терминальной стадии - в 84,85% случаев.

Тонографические исследования подтвердили обна­руженные диафаноскопически выраженные дистро­фические изменения венечной части ресничного тела. Показатели гидродинамики таких глаз зависели от вы­раженности дистрофических изменений и отличались от показателей глаз, в которых таких изменений обна­ружено не было (p<0,05). Таким образом, диафаноско­пия позволила опосредованно оценить секреторную способность ресничного тела. Степень выраженности дистрофических изменений цилиарного тела коррели­ровала с показателями гидродинамики глаза.

,

Выявлено отличие глаз субъектов группы сравне­ния от глаз с ПОУГ, в которых даже при начальной и развитой стадиях заболевания наблюдали статистиче­ски значимые различия в частоте выявления дистрофи­ческого сужения ресничного тела (p<0,05).

Усовершенствованы, апробированы и внедрены доступные для широкого клинического применения с цифровой фоторегистрацией способы диафаноофталь­москопии, которые позволяют обнаружить скрытые для офтальмоскопии дистрофические изменения, в т.ч. при помутнении хрусталика и недостаточном мидриа­зе. При «сухой» форме возрастной макулодистрофии выявлен клинический признак более частого свечения мягких и сливных друз в 75,0 и 92,31% случаев соответ­ственно по сравнению с твердыми друзами - в 35,29% случаев. (p=0,0038). Свечение множественных друз наблюдается значительно чаще, чем единичных (p=0,0053), и является неблагоприятным признаком, свидетельствующим о более выраженном поврежде­нии пигментного эпителия сетчатки (ПЭС). У 52,94% лиц при диафаноофтальмоскопии определяли боль­шую, чем при офтальмоскопии площадь очага атрофии, на основе появления промежуточной по локализации зоны свечения средней яркости между участком атро­фии и хориоретинальной ткани с сохраненным ПЭС.

При «влажной» форме возрастной макулодистро­фии разработанные методики диафаноофтальмоско­пии позволили в 36,36% глаз выявить зоны свечения экссудативных отслоек сетчатки с четко очерченны­ми границами, идентичными офтальмоскопическим, по которым предполагали наличие отслоек ПЭС. При «влажной» форме возрастной макулодистрофии диа­фаноофтальмоскопия продемонстрировала лучшую визуализацию фиброваскулярной пролиферации в сравнении с офтальмоскопией, обеспечив определение 41,54% дополнительных рубцовых очагов (p<0,001). Диафаноофтальмоскопия обеспечивала лучшую иден­тификацию нарушений пигментации макулярной об­ласти, выявив большее число участков с измененным ПЭС, чем офтальмоскопия (p=0,0035). Диафанооф­тальмоскопия установила высокую плотность кровоиз­лияний в 40,91% случаях, а при офтальмоскопии они были определены только в 18,18% случаев. Разрабо­танные способы диафаноофтальмоскопии при высокой осложненной миопии позволили дополнительно выя­вить 38,71% случаев невидимых при офтальмоскопии «лаковых трещин». Миопические конусы, определен­ные в 89,25% глаз пациентов с миопией, при диафа­ноофтальмоскопии равномерно светились и выгляде­ли более темными по сравнению со свечением диска зрительного нерва. Диафаноофтальмоскопия, помимо офтальмоскопических признаков, выявляла интенсив­ность пигментных изменений.

Диафаноофтальмоскопия может эффективно ис­пользоваться в качестве дополнительного метода обследования для диагностики стадии возрастной макулодистрофии и высокой осложненной миопии, необходимости проведения оптической когерентной томографии и флюоресцентной ангиографии и приме­нения интравитреальных инъекций ингибиторов сосу­дистого эндотелиального фактора роста и фотодинами­ческой терапии.