Целью исследования: улучшение предоперационной подготовки за счет коррекции нарушений иммунитета у пациентов с различной функциональной активно­стью вегетативной нервной системы (ВНС).

Было обследовано 108 пациентов травматоло­гического профиля без сопутствующих гнойносептических осложнений, аритмий, патологии со сто­роны гипофизарно-надпочечниковой системы (ГНС), психической и аутоиммунной патологии, госпитали­зированных для оперативного вмешательства, а также 40 здоровых доноров группы сравнения, целенаправ­ленно пришедших на сдачу крови. У всех обследо­ванных определены функциональная активность ВНС (вегетативный индекс, QVm - вегетативная реактив­ность) и ГНС (кортизол, АКТГ), иммунный статус (Т-, В-клеточные и фагоцитарное звенья иммунитета), ци­токиновый профиль (ИЛ-1?, ФНО-?).

Проведено комплексное изучение взаимосвязи раз­личной функциональной активности ВНС с показате­лями системы иммунитета и активностью ГНС и ее изменений в предоперационном периоде у пациентов травматологического профиля.

В результате исследования определено, что различ­ная вегетативная реактивность у пациентов травмато­логического профиля в день госпитализации для опе­ративного вмешательства сопровождается различными сдвигами показателей иммунитета: у пациентов c вы­сокой вегетативной реактивностью (QVm>1,0) угнете­но Т-клеточное звено иммунитета, отмечено большое количество циркулирующих иммунных комплексов (р<0,05); у пациентов с низкой вегетативной реактив­ностью (QVm<1,0) выявлены лимфопения, низкий уро­вень ИЛ-1?, высокие показатели гуморального звена иммунитета, циркулирующих иммунных комплексов, спонтанной метаболической активности нейтрофилов и ФНО-? (р<0,05).

В ходе работы установлено, что у пациентов с раз­личной вегетативной реактивностью в условиях предо­перационного периода по-разному изменяются пока­затели иммунитета: у пациентов с QVm>1,0 доказана активизация показателей Т-клеточного и фагоцитарно­го звеньев иммунитета (р<0,01-р<0,05), снижение ко­личества IgG и ИЛ-1? (р<0,05); у пациентов с QVm<1,0 отмечена супрессия показателей Т-клеточного звена иммунитета (р<0,01-р<0,05), низкие накануне опера­ции уровни стимулированной метаболической актив­ности нейтрофилов и ИЛ-1? (р<0,01).

Дана сравнительная характеристика различных методик применения диазепама в предоперационном периоде. Установлено, что стандартная премедикация диазепамом, угнетая активность симпатического отде­ла ВНС и ГНС, способствует супрессии Т-клеточного звена иммунитета (р<0,01-р<0,05). Двукратное введе­ние диазепама в течение 2-х сут предоперационного периода повышает симпатическую активность ВНС, увеличивая показатели Т-клеточного и фагоцитарно­го звеньев иммунитета (р<0,01). Более длительное (8,2±3,5 сут) применение диазепама в предоперацион­ном периоде увеличивает симпатическую активность, снижает активность ГНС, не оказывая при этом стати­стически значимого влияния на систему иммунитета.

В процессе выполнения работы для пациентов с низкой вегетативной реактивностью разработан оптимальный метод предоперационной подготовки, позволяющий одновременно с нейровегетативной стабилизацией (снижением парасимпатической ак­тивности и повышением вегетативной реактивности) корригировать показатели иммунитета (р<0,01-р<0,05) (активизировать Т-клеточное и фагоцитарное звенья). Разработанный метод предоперационной подготовки диазепамом при исходно низкой вегетативной реактив­ности позволил сократить сроки госпитализации на 5,8 койко-дней.

На основании полученных данных разработаны, утверждены и внедрены в практическое здравоохра­нение и в учебный процесс две инструкции по приме­нению: «Метод коррекции показателей Т-клеточного звена иммунитета у пациентов в предоперационном периоде» и «Метод коррекции функциональной си­нусовой брадикардии перед индукцией в анестезию». Материалы исследования будут использованы при пре­доперационной подготовке пациентов, основанной на индивидуальном подходе.