Цель исследования: повысить эффективность лече­ния расстройств депрессивного спектра непсихотиче­ского уровня путем разработки программы дифферен­цированной краткосрочной психотерапии, созданной с учетом клинических и психологических особенностей пациентов.

Обследованы 119 пациентов с расстройствами де­прессивного спектра непсихотического уровня. Мето­ды: клинико-психопатологический, шкала депрессии Гамильтона, опросник SCL-90, методика NAIF, тест СМИЛ, опросник «Тип личности», опросник «Индекс жизненного стиля», тест смысложизненных ориента­ций; методики определения малонового диальдегида, суммарной антиоксидантной активности, продуктов деградации монооксида азота, тиреоидных гормонов и кортизола в сыворотке крови; психотерапия.

Клинико-психологическое обследование пациентов из различных подгрупп расстройств депрессивного спектра непсихотического уровня позволило выявить различия в зависимости от выраженности и длитель­ности симптоматики. При непсихотических расстрой­ствах в рамках кратковременных депрессивных реак­ций по сравнению с контрольной группой отмечается умеренно выраженная социально-психологическая де­задаптация личности (невротический профиль СМИЛ - повышение 1, 2, 3, 6 и 7 шкал; (р<0,05) с по­вышением значений шкал опросника «Тип личности» по зависимому (р<0,05) и мазохистическому (р<0,05) типу. В подгруппе кратковременных депрессивных ре­акций выявлено преобладание высоких значений меха­низма психологической защиты «отрицание» (р<0,01) и снижение значений 2-й (р<0,05) и 5-й (р<0,05) шкал теста смысложизненных ориентаций.

При пролонгированных депрессивных реакциях на­блюдается преобладание тревожно-уклоняющихся черт личности (64,61±11,48 балла по сравнению с 37,23±19,23 в контрольной группе, коэффициент корреляции с под­группой r=0,416, р<0,0001) с выраженной социально-психологической дезадаптацией личности (плавающий профиль СМИЛ). В подгруппе пролонгированных де­прессивных реакций выявлена активизация комплекса механизмов психологической защиты, таких как «ре­грессия» (р<0,05), «проекция» (р<0,05), «замещение» (р<0,05), «гиперкомпенсация» (р<0,05) и «рационализа­ция» (р<0,05) с наиболее низкими значениями по всем шкалам теста смысложизненных ориентаций.

При депрессивных эпизодах выявлена значитель­ная социально-психологическая дезадаптация лично­сти (плавающий профиль СМИЛ) и депрессивные ти­пологические черты личностной дезадаптации (шкала N опросника ОЛМ 68,00 (62,00;79,00) по сравнению с 43,00 (29,00;57,00) баллами контрольной груп­пы (р<0,05), коэффициент корреляции с подгруппой r=0,380, р<0,05). В подгруппе депрессивных эпизодов выявлена актуализация механизмов психологической защиты «замещения» (р<0,01) и «проекции» (р<0,001) со сниженными значениями 1,2,3,4 шкал теста смысло­жизненных ориентаций.

Доказана эффективность трех программ дифферен­цированной краткосрочной психотерапии расстройств депрессивного спектра непсихотического уровня, разработанных с учетом типологического варианта социально-психологической дезадаптации личности, особенностей функционирования механизмов психо­логической защиты и смысложизненных ориентаций. При краткосрочных депрессивных реакциях создана программа психотерапии, направленная на модаль­ность эмоций: актуализацию реактивных пережива­ний, их отреагирование и принятие, а затем коррек­цию когнитивных искажений, делающих уязвимыми к психоэмоциональному стрессу. При пролонгирован­ных депрессивных реакциях разработана программа личностно-ориентированной психотерапии, направ­ленной на работу с уклоняющимися чертами личности в различных модальностях, и коррекцию ценностно-смысловой сферы. При депрессивных эпизодах разра­ботана модель психотерапии (включающая сочетание директивных и недирективных поддерживающих и личностно-реконструктивных вмешательств), направ­ленная на последовательное преодоление депрессив­ных проявлений в различных модальностях, а также коррекцию ценностно-смысловой сферы.

Использование дифференцированной краткосроч­ной психотерапии в комплексном лечении расстройств депрессивного спектра непсихотического уровня при­водит к более быстрой и выраженной редукции кли­нической симптоматики, а также к нормализации значений лабораторно-биохимических показателей сыворотки крови. Это подтверждается более выражен­ной редукцией суммарного балла шкалы Гамильтона для оценки депрессии и индекса тяжести GSI на 21-й день в трех клинических подгруппах (р<0,05) основной группы, более быстрым достижением терапевтическо­го эффекта по количеству респондеров (Cox′s F-test со­ставил 2,56; p = 0,00026), а также уменьшением уровня малонового диальдегида в подгруппе кратковременных депрессивных реакций (с 129,8 (117,3;134,8) до 92,2 (83,1;105,7) нмоль/г белка; (р<0,05), увеличением сум­марной антиоксидантной активности сыворотки крови в подгруппе пролонгированных депрессивных реак­ций (с 30,8 (25,7; 35,3) до 46,6 (44,0; 51,2)%; (р<0,05) и уровня трийодтиронина (с 2,2 (2,1; 2,6) нмоль/л до 2,7 (2,3;3,0); р<0,05), антиоксидантной активности (с 32,1 (25,5; 36,0) до 45,14 (42,2; 51,9)% (р<0,05)) и сни­жением уровня малонового диальдегида (с 119,5 (98,9; 140,3) до 87,0 (70,7; 91,7) нмоль/г белка (р<0,05)) в под­группе депрессивных эпизодов.

Применение в комплексном лечении расстройств депрессивного спектра непсихотического уровня дифференцированной краткосрочной психотерапии способствует стойкой редукции клинической симпто­матики и восстановлению социально-психологической адаптации личности в течение одного года наблюдения. Это подтверждается: более редкой встречаемостью симптомов подавленного настроения (p<0,01), апатии (p<0,01), нарушений сна и аппетита (p<0,01), сомато­вегетативных симптомов (p<0,01); уменьшением ко­личества повторных госпитализаций (p<0,05), а также сохранением понимания собственного участия в воз­никновении депрессии (p<0,05) и использования пси­хотерапевтического опыта в жизни (p<0,05); удовлет­воренностью своим социальным положением (p<0,05).