УДК: 578.42:616-006.52]-053.13:614.8.0261
Год издания: 2011

Факторы риска перинатальной передачи вируса папилломы человека

Кустова М.А.Кравченко С.С.Теслова О.А.Барановская Е.И.
Рубрики: 34.25.0076.29.48
Гомельский государственный медицинский университет
Тема НИР: «Разработать и внедрить в клиническую практику методику ведения беременности и родов у пациенток с различными формами инфекций, вызванных онкогенными и нейротропными микроорганизмами»
Сроки выполнения НИР: 01.01.2010 г. — 31.12.2012 г.
Научный руководитель: д-р мед. наук, проф. Е.И. Барановская
Источник финансирования: госбюджет

Цель исследования: изучить факторы риска перина­тальной передачи вируса папилломы человека (ВПЧ).

Обследовано 82 новорожденных. Из них ВИЧ-экспонированных - 16, 66 детей от матерей с ВИЧ-отрицательным статусом. Всем новорожденным сразу после родов производился забор аспирата из верхних дыхательных путей (ВДП). В аспирате методом полиме­разной цепной реакции (ПЦР) диагностировали ВПЧ (6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58, 59, 66 генотипы) и определяли его вирусную нагрузку. ВПЧ выявлен в верх­них дыхательных путях новорожденных в 24,4±4,7% случаях. Все матери новорожденных во время беремен­ности также были обследованы на присутствие ВПЧ в соскобе поверхностного эпителия шейки матки и вирус­ную нагрузку ВПЧ. В зависимости от присутствия ВПЧ в ВДП все обследованные новорожденные разделены на группы: группа 1-20 пациентов ВПЧ «+», группа 2-62 пациента ВПЧ «-». Матери новорожденных были разде­лены по группам соответственно их детям. Среди ВИЧ-экспонированных новорожденных ни в одном случае не был выявлен ВПЧ в верхних дыхательных путях.

У всех матерей новорожденных группы 1 во время беременности диагностирован ВПЧ в соскобе поверх­ностного слоя эпителия шейки матки. У женщин, чьи новорожденные составили группу 2, ВПЧ выявлен лишь в 35 (56,5±6,3%) случаях, что значимо реже, в сравнении с группой 1 (p=0,00009).

Показатели вирусной нагрузки ВПЧ в соскобе шей­ки матки также значимо различались (Z=2,07 p=0,038) и составили в группе 1-5,6 (5,1; 5,9), в группе 2-4,2 (3,6; 5,1) log копии на 105 клеток. Статистически значи­мых различий по превалентности субтипов ВПЧ в со­скобе шейки матки не выявлено. В то же время в груп­пе 1 преобладают субтипы высокого онкогенного риска (16 (27,9±6,8%), 31(13,9±5,3), 33 (11,6±4,9%)), в группе 2 - как высокого, так и низкого онкогенного риска: 16 (21,7±4,9%), 45 (10,1±3,6), 6 (11,6±3,9%).

Среди родильниц, чьи дети имели ВПЧ-положительные аспираты из ВДП, дисплазия шейки матки встречалась в 8 (40,0±11,2%) случаях, что зна­чимо чаще в сравнении с группой 2 (?2=7,79 p=0,005), где дисплазия шейки матки выявлена у 6 (9,7±3,8%) па­циенток. Генитальный папилломатоз диагностирован с практически одинаковой частотой в обеих группах: группа 1 - 5 (25,0±9,9%), группа 2 - 18 (29,03±5,8%).

Средний срок родоразрешения значимо не разли­чался в 1 и 2 группе и составил 278,2±6,9 и 273,3±9,1 дней гестации соответственно. В группе, где выявлена перинатальная передача ВПЧ, преобладали роды че­рез естественные родовые пути, их частота состави­ла 75,0±9,9%. Частота родоразрешения естественным путем во 2 группе - 29,03±5,8%, что значимо реже в сравнении с группой 1 (?2=11,4 p=0,0007). Средняя продолжительность родов через естественные родо­вые пути значимо отличалась в группах, в группе 1 - 6,56±2,66, в группе 2 - 4,09±1,92 часа (t=2,76, p=0,01).

Все случаи оперативного родоразрешения в группе 1 были произведены по экстренным показаниям, после излития околоплодных вод и предшествующей родовой деятельности. В группе, где не выявлена персистенция ВПЧ в ВДП новорожденных, экстренное кесарево се­чение произведено в 15 (34,1±7,2%) случаях, что значи­мо реже в сравнении с группой 1 (?2=5,6 p=0,018). Дли­тельность безводного периода значимо больше (Z=2,69 p=0,007) в группе 1 - 6,17 (4,85; 6,98) ч по сравнению в группе 2 - 1,42 (0; 6,17) ч.

Новорожденные с персистенцией ВПЧ в ВДП не раз­личались значимо по антропометрическим показателям при рождении от младенцев без ВПЧ. При оценке по шкале Апгар в группе 1 и группе 2 также не выявлено значимых различий: на 1-й мин 8 (8; 8) и 8 (8; 8) баллов, на 5-й мин - 9 (8; 9) и 8 (8; 9) баллов соответственно.

Средний уровень вирусной нагрузки ВПЧ в ВДП новорожденных составил 3,54±1,3 log копии на 100 тыс. клеток, что трактуется как клинически значимая вирусная нагрузка. В большинстве случае (75,0±9,9%) идентифицирован 1 субтип ВПЧ, в 3 (15,0±8,2%) слу­чаях - 2 субтипа ВПЧ, у двоих новорожденных обна­ружено по 3 субтипа ВПЧ (10,0±6,9%).

Наиболее часто при перинатальной передаче ВПЧ идентифицируются субтипы высокого онкогенного риска - 16 (29,6±8,9%), 31 (14,8±6,9%), 33 (11,1±6,2). ВПЧ низкого онкогенного риска 6 и 11 субтипы выявля­ются в единичных случаях, по 3,7±3,7% соответственно. Совпадение субтипов ВПЧ, выявленных у новорожден­ного и матери установлено в 75,0±9,9% случаев.

Выводы:факторами риска перинатальной передачи ВПЧ являются:

1. Высокая вирусная нагрузка ВПЧ в генитальном тракте матери (Z=2,07, p=0,038).

2. Дисплазия шейки матки (?2=7,79, p=0,005).

3. Родоразрешение через естественные родовые пути (?2=11,4 p=0,0007);

4. Продолжительность родов (t=2,76, p=0,01).

5. Кесарево сечение при излившихся околоплодных водах (?2=5,6, p=0,018).

6. Длительный безводный период (Z=2,69, p=0,007).

С целью снижения риска перинатальной передачи ВПЧ и снижения развития рецидивирующего респи­раторного папилломатоза гортани у детей необходимо учитывать выявленные факторы риска, и дифференци­ровано подходить к выбору способа родоразрешения пациенток с папилломавирусной инфекцией.



в начало med.by баннеры учреждения авторы расширенный поиск
Достижения медицинской науки Беларуси.
Copyright © 1997-2022 НИО РНМБ
Вопросы и комментарии просьба отправлять Администратору сайта