Лимфедема верхней конечности является главной проблемой реабилитации лиц, страдающих раком мо­лочной железы (РМЖ). Клинические проявления лим­федемы отмечаются с частотой 6-83%, а основными пусковыми факторами служат операционная травма, лучевая терапия, химиотерапия и их сочетание. Суще­ствующие реабилитационные мероприятия целиком относятся к послеоперационному периоду, материаль­но затратны и носят временный эффект.

Цель исследования: разработка и внедрение в прак­тику здравоохранения Республики Беларусь метода модифицированной регионарной лимфаденэктомии у пациентов с РМЖ I-IIA стадий.

Разработан оригинальный метод интраопераци­онной профилактики лимфедемы у страдающих ран­ним РМЖ, когда при всех видах операций этап ре­гиональной лимфаденэктомии (ЛАЭ) осуществляют с сохранением всех возможных артериальных, веноз­ных и нервных структур путем последовательного препарирования клетчатки подмышечной ямки вокруг сохраняемых анатомических элементов. Это обеспе­чивает адекватность иннервации верхней конечности и резервного коллатерального кровообращения между системами полых вен.

Исследование включает 209 пациенток с РМЖ 0-IIА стадий (cT0-2N0-1M0). Новая хирургическая технология использована у 179 пациентов основной группы. За период наблюдения (медиана 34,8±18,5 мес.) выявлено 6 случаев (3,4%) лимфедемы конечности и 10 (5,6%) брахиальной плексопатии. В стратифицирован­ной группе сравнения со стандартной методикой ЛАЭ пролечено 30 пациентов. Выявлено 9 случаев (30,0%) отека конечности (p<0,05 в сравнении с основной груп­пой) и 8 (26,7%) плексопатии (p<0,05), что подтверждает среднестатистические литературные данные о том, что признаки лимфедемы возникают у каждой третьей про­леченной женщины с РМЖ. Анализ результатов оценки качества жизни (КЖ) по опроснику SF-36 выявил устой­чивую тенденцию: 11,4-13,6% (p>0,05) преобладания физических и психологических показателей КЖ у лиц из основной группы. Клинико-экономический анализ вида «затраты-выгода» показал, что при повсеместном внедрении новой технологии на порядок снижаются за­траты на реабилитацию данной категории пациентов без учета косвенных и нематериальных затрат.

Для практического здравоохранения подготовлена и утверждена Минздравом РБ инструкция по приме­нению: «Метод модифицированной регионарной лим­фаденэктомии при хирургическом лечении пациентов с ранним раком молочной железы I-IIA стадий» (рег. № 093-0710 от 29.12.2010).