Тромботические осложнения считаются второй по частоте причиной смерти онкологических пациентов. В настоящее время проблема эффективной и безопасной антикоагулянтной профилактики венозного тромбоэм­болизма у оперированных пациентов со злокачествен­ными новообразованиями далека от своего разрешения.

Цель исследования: разработать схемы прогнози­рования тромботических и геморрагических осложне­ний, обусловленных приобретенными нарушениями гемостаза в раннем послеоперационном периоде у он­кологических пациентов при профилактике венозного тромбоэмболизма.

Объектом исследования послужили клинические, лабораторные и секционные данные 336 взрослых он­кологических пациентов.

Установлено, что факторами прогноза развития ле­тальной послеоперационной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у пациентов со злокачественными но­вообразованиями являются: осложненное течение по­слеоперационного периода (отношение шансов (ОШ) составляет 6,7, значение 95% доверительного интер­вала (ДИ) 2,2-20,5), степень радикальности удаления опухоли (ОШ = 4,4; 95%-й ДИ 1,1-17,3), назначаемая для профилактики ТЭЛА суточная доза низкомолеку­лярного гепарина, меньшая, чем 70 Анти Ха МЕ/кг (ОШ = 4,2; 95%-й ДИ 1,9-10,6), длительность анти­коагулянтной профилактики менее 14 дней (ОШ = 3,2; 95%-й ДИ 1,7-6,5), интраоперационная гемотрансфу­зия (ОШ = 2,6; 95%-й ДИ 0,9-7,6). Длительность анти­коагулянтной профилактики должна составлять не ме­нее 14 сут при суточной дозе НМГ не менее 70 МЕ/кг.

Факторами прогноза развития геморрагических осложнений при профилактике венозного тромбоэмбо­лизма являются: число тромбоцитов менее 100,0х10⁹/л, снижение эндогенного потенциала тромбина менее 1100 нмоль/л, уровень фибриногена менее 1,5 г/л.

При числе тромбоцитов менее 100,0х10⁹/л в соче­тании со снижением уровня эндогенного потенциала тромбина менее 1100 нмоль/л и уровнем фибриноге­на менее 1,5 г/л можно говорить о том, что изменения свертывания крови при антикоагулянтной терапии у онкохирургических пациентов могут быть самостоя­тельной причиной кровотечения у 90% пациентов. При числе тромбоцитов более 100,0х10⁹/л в сочетании со снижением эндогенного потенциала тромбина не менее 1100 нмоль/л и уровнем фибриногена более 1,5 г/л можно говорить о том, что изменения свертывания крови не могут быть самостоятельной причиной кро­вотечения. При значении одного или двух из трех пере­численных признаков больше (или меньше) указанных диапазонов имеющейся информации может оказаться недостаточно для принятия диагностического решения. В таких случаях проводят коррекцию свертывания кро­ви с учетом ведущего механизма нарушений, после чего через 12-24 ч повторно проводят оценку риска развития кровотечения.

Для практического здравоохранения подготовлена и утверждена Минздравом РБ 11.02.2011 инструкция по применению «Прогнозирование и профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений и распознавание геморрагических ослож­нений, обусловленных приобретенными нарушениями гемостаза у онкологических пациентов» (регистра­ционный № 220-1210). Подана заявка на изобретение № а20100046 от 14.01.2010 «Способ оценки функ­циональной активности антитромбина III». Авторы: Н.В. Липай, Н.Н. Колядко, В.В. Дмитриев, В.И. Про­хорова.