Цель исследования: получение достоверных дан­ных о распространенности лекарственно-устойчивого туберкулеза в регионах республики.

Достоверные сведения о распространенности ле­карственной устойчивости микобактерий туберкулеза (МБТ) являются необходимым условием успешного функционирования программ контроля туберкулеза (ТБ), а также для назначения адекватного лечения. Мо­ниторинг уровня лекарственной устойчивости МБТ в республике проводится с 2003 года, однако достовер­ность данных ранее не проверялась.

Обследованы все вновь выявленные и ранее полу­чавшие лечение (рецидивы, лечение после перерыва, лечение после неудачи), лица с бактериоскопически подтвержденными случаями ТБ, зарегистрированные в регионах республики. В исследование не включались пациенты с внелегочным туберкулезом, бактериоско­пически подтвержденные случаи, когда мокрота была получена аспирацией бронхиального или желудочного содержимого, бактериоскопически подтвержденные случаи на фоне лечения, заболевания, вызванные нету­беркулезными микобактериями; лица с хроническими формами туберкулеза.

Тестирование лекарственной чувствительности (ТЛЧ) МБТ проводилось в бактериологических лабо­раториях областных противотуберкулезных организа­ций и Республиканской референс-лаборатории (РРЛ). После выполнения ТЛЧ в областных лабораториях 10% лекарственно-чувствительных и 25% множе­ственно лекарственно-устойчивых (МЛУ) штаммов передавались в РРЛ для проверки качества. Кроме того, 10% лекарственно-чувствительных и 25% МЛУ штам­мов посланы в Стокгольмскую супранациональную референс-лабораторию для контроля качества ТЛЧ.

В исследование включено 854 вновь выявленных и 372 ранее леченных пациентов.

Уровень МЛУ среди вновь выявленных пациентов представлен на рис. 1.

Рис. 1. Распространенность МЛУ среди вновь выявленных пациентов в разрезе регионов

Данные рис. 1 показывают наибольший уровень МЛУ среди вновь выявленных пациентов зарегистри­рован в Гомельской области (43,2%), наименьший - в Брестской (20,8%). Средний уровень МЛУ среди дан­ных пациентов по республике составил 32,7%.

Уровень МЛУ среди ранее леченных пациентов представлен на рис. 2.

Рис. 2. Распространенность МЛУ среди ранее леченных пациентов в разрезе регионов

Данные рис. 2 показывают наибольший уровень МЛУ среди ранее леченных пациентов зарегистри­рован в Гродненской области (95,3%) и учреждениях пенитенциарной системы (93,8%), наименьший - в Брестской области (64,9%). Средний уровень МЛУ сре­ди данных пациентов по республике составил 76,6%.

Впервые в рамках проведенного надзора были по­лучены данные о распространенности широкой лекар­ственной устойчивости (ШЛУ) в республике. ШЛУ - это МЛУ в сочетании с устойчивостью к одному из фторхинолонов и одному из инъекционных препаратов резервного ряда. Формы туберкулеза с ШЛУ - наибо­лее тяжелая категория пациентов, эффективность ле­чения которых крайне низкая. В эпидемическом плане это наиболее опасная группа, так как подвергает риску заражения здоровое население практически неизлечи­мой формой заболевания.

Уровень ШЛУ среди вновь выявленных пациентов представлен на рис. 3.

Рис. 3. Распространенность ШЛУ среди вновь выявленных пациентов в разрезе регионов

Данные рис. 3 показывают наибольший уровень ШЛУ среди вновь выявленных пациентов зарегистри­рован в г. Минске и Минской области (4,1 и 4,2% соот­ветственно). В учреждениях пенитенциарной системы и Гродненской области ШЛУ среди вновь выявленных пациентов не зарегистрировано. Средний уровень ШЛУ среди данных пациентов по республике составил 2,6%.

Уровень ШЛУ среди ранее леченных пациентов представлен на рис. 4.

Рис. 4. Распространенность ШЛУ среди ранее леченных пациентов в разрезе регионов

Данные рис. 4 показывают наибольший уровень ШЛУ среди ранее леченных пациентов зарегистриро­ван в г. Минске (32,0%), наименьший - в Брестской области (3,9%). Средний уровень ШЛУ среди данных пациентов по республике составил 12,8%.

Полученные данные о чрезвычайно высоком уров­не МЛУ и ШЛУ среди вновь выявленных и ранее ле­ченных пациентов в республике свидетельствуют о серьезных проблемах в организации лечения лиц с лекарственно-устойчивым туберкулезом и о настоя­тельной необходимости принятия срочных мер, на­правленных на повышение эффективности терапии этой сложной категории пациентов.