Цель исследования: выявление особенностей мор­фологии туберкулезного воспаления на поздней стадии ВИЧ-инфекции.

Исследования выполнены на аутопсийном материа­ле клиники РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии за пе­риод с 2006 по 2010 г. у 21 умершего, в т.ч. у 11 при соче­тании туберкулеза и ВИЧ-инфекции (основная группа) и у 10 умерших от туберкулеза без ВИЧ-инфекции (кон­трольная группа). У девяти умерших была 4 стадия, у двух - 3 стадия ВИЧ-инфекции. Средний возраст умерших от туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией составил 33,4 года. Соотношение мужчин и женщин было 1:1,2. Сочетание ВИЧ-инфекции и туберкулеза, когда ВИЧ-инфекция была первичной, отмечено у 8 че­ловек, сочетание туберкулеза и ВИЧ-инфекции, когда туберкулез был первичным - у 1, в 2 случаях туберку­лез и ВИЧ-инфекция выявлены одновременно.

На поздней стадии ВИЧ-инфекции среди причин смерти преобладали острые генерализованные гемато- и лимфогематогенные формы туберкулеза с поражением многих органов. Выявлены особенности морфологиче­ских проявлений туберкулеза, которые выражались в фор­мировании однотипных по морфологическому строению гнойно-некротических очагов сливного характера без эпителиоидно-клеточной реакции по периферии очагов с перифокальной экссудативной реакцией, сопровожда­ющиеся выпотом в просвет альвеол серозного и фибри­нозного экссудата с диапедезом эритроцитов и много­численными нейтрофильными лейкоцитами и крупными липофагами. В гнойно-некротических очагах выявлялось большое количество кислотоустойчивых микобактерий при окраске по Цилю-Нильсену. Характерным являлась массивная лейкоцитарная инфильтрация очагов по пери­ферии. Гигантские клетки Пирогова-Лангханса обычно не определялись (выявлены единичные изолированно лежащие вне гранулем гигантские клетки только в 2-х наблюдениях), лимфоидно-клеточная реакция вокруг очагов отсутствовала. Сосуды МЦР были расширены, полнокровны со стазом эритроцитов. Во многих сосудах мышечного типа был экссудативно-некротический де­структивный либо продуктивный васкулит, отмечались тромбоваскулиты, фибриноидные некрозы сосудистой стенки. Во внутригрудных и мезентеральных лимфати­ческих узлах определялся тотальный или субтотальный казеозный лимфаденит с гнойным расплавлением казеоз­ных масс. Продуктивная реакция и признаки организации очагов отсутствовали. В сохранившихся участках лимфо­узла отмечалось обеднение лимфоидной тканью.

Альтеративные изменения с отсутствием типичных гранулем, выраженный экссудативный компонент с пре­обладанием лейкоцитарной инфильтрации без типичной продуктивной реакции свидетельствуют об особенности иммунного статуса и течении туберкулезного воспаления по типу реакции гиперчувствительности немедленного типа. Мономорфность фокусов свидетельствует об утра­те признаков волнообразности течения процесса харак­терного для туберкулеза. чертСпецифичность воспали­тельных изменений отсутствует. При этом преобладает не казеозный некроз, а гнойное расплавление с обилием распадающихся полиморфноядерных лейкоцитов с мно­жеством микобактерий, с резким уменьшением количе­ства, а иногда и полным исчезновением лимфоцитов и макрофагов.