Цель исследования: разработать алгоритм распозна­вания синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) при фебрильной нейтропении у детей со зло­качественными новообразованиями и гемобластозами.

Обследовано 170 пациентов в возрасте от 1 до 17 лет (медиана - 7 лет), находившихся на лечении в ГУ РНПЦДОГ c 2008 по 2010 гг. со злокачественными новообразованиями и гемобластозами. Обязательный критерий включения в исследование для всех паци­ентов - уровень лейкоцитов периферической крови 0,5•10⁹/л и менее. Календарной датой включения в исследование был день регистрации повышения ак­силлярной температуры тела до 38 ^оС в течение суток дважды, или однократного подъема до 38,5 ^оС. Из чис­ла обследованных в состоянии фебрильной нейтропе­нии выделено две подгруппы: обучающая выборка - 122 ребенка и экзаменационная - 48.

Cуть решения задачи по распознаванию системного воспалительного ответа на бактериемию была сведена к построению характеристической кривой (receiver-operator characteristic curve, ROC-curve) c расчетом точ­ки перехода для определения оптимальной чувствитель­ности, специфичности и диагностического порога для уровня Ц-реактивного протеина (ЦРП) и прокальцито­нина (ПКТ). Для ЦРП диагностический порог составил 6,4•10^-2 г/л (специфичность 76% и чувствительность 84%). Точка разделения между отсутствием и наличием клиники ССВО на бактериемию определила оптималь­ный порог для ПКТ, равный 0,86•10^-8 г/л. Построение классификационного дерева принятия решения о нали­чии или отсутствии ССВО на бактериемию (фунгемию) позволило сформулировать решающее правило:

- если уровень Ц-реактивного протеина равен или превышает диагностический порог 6,4•10^-2 г/л, при­нимают решение о наличии у пациента системного воспалительного ответа, связанного с бактериальным агентом. Процедуру распознавания прекращают, огра­ничивая исследование регистрацией ЦРП.

- если уровень Ц-реактивного протеина менее 6,3•10^-2 г/л, но больше его значения в норме 0,5•10^-2 г/л, имеющейся информации недостаточно для принятия решения. Процедуру распознавания ССВО повторя­ют при наличии лихорадки до 38 ^оС или гипотермии (менее 36 ^оС) через 12-24 ч, или дополнительно при­влекают результат параллельного определения уровня прокальцитонина:

1. При уровне прокальцитонина 0,86•10^-8 г/л и более принимают решение о наличии ССВО, ассоциирован­ного с микробным агентом.

2. При уровне прокальцитонина менее 0,858•10^-8 г/л, но более его значения в норме 0,05•10^-8 г/л имеющейся информации для принятия решения недостаточно - прогноз неопределенный. Процедуру распознавания при наличии фебрильной лихорадки повторяют в бли­жайшие 12-24 часа путем обязательной регистрации уровня ЦРП и при необходимости ПКТ.

- если уровень Ц-реактивного протеина менее 0,5•10^-2 г/л - данных вероятности развития ССВО нет. Процедуру распознавания прекращают, ограничиваясь определением ЦРП. За пациентом продолжают дина­мическое наблюдение.

Параллельное определение ЦРП и ПКТ у пациен­тов экзаменационной выборки с признаками фебриль­ной нейтропении в соответствии с определенной нами последовательностью действий позволило с вероятно­стью 78% выявить пациентов, у которых в течение 24-48 часов развивается клиническая картина ССВО на бактериемию, и с вероятностью 56% - лиц, у которых в течение 24-48 часов ее не отмечается.

Вид патентной защиты: подана заявка для получе­ния патента на «Способ прогнозирования системного воспалительного ответа на инфекцию у детей с онкоге­матологическими заболеваниями»