![]() |
УДК: 616.81-006-08-053.2(476)
Год издания: 2011
Эффективность функционирования комплексной системы оказания специализированной помощи детям с опухолями центральной нервной системы в Республике Беларусь
Зборовская А.А., Талабаев М.В., Конопля Н.Е., Бегун И.В., Сологуб М.А., Романова О.Н., Алейникова О.В.
Рубрики: 76.29.42, 76.29.47, 76.29.49
Республиканский научно-практический центр детской онкологии, гематологии и иммунологии
Тема НИР: «Оптимизация диагностики, лечения, паллиативной помощи детям с опухолями головного мозга в Республике Беларусь»
Сроки выполнения НИР: февраль 2009 г. — декабрь 2011 г.
Научный руководитель: чл.-корр. НАН РБ, д-р мед. наук, проф. О.В. Алейникова
Источник финансирования: госбюджет
Цель работы: сравнительный анализ состояния диагностики и радикальности нейрохирургического этапа лечения при опухолях головного мозга у детей до начала выполнения темы НИР и в 2009-2010 гг. с учетом комплекса внедренных мероприятий по совершенствованию лечебно-диагностической тактики у этой категории пациентов. Впервые анализ распространенности опухолевого процесса задней черепной ямки проведен с использованием классификации по Чангу.
Детская нейроонкология находится на стыке таких специальностей, как детская онкология, детская нейрохирургия и неврология, лучевая терапия и радиохирургия, педиатрия и др. Это значит, что в лечении каждого пациента принимают участие врачи-специалисты разного профиля, работающие в различных медицинских учреждениях, результативность работы которых зависит от слаженности и преемственности их действий. В 2009-2010 гг. была проведена организационная работа, направленная на совершенствование помощи пациентам с опухолевыми поражениями головного мозга на различных этапах. В результате этой работы были разработаны и внедрены:
- алгоритм ранней диагностики опухолей ЦНС у детей;
- памятка для родителей по ранней диагностике опухолей ЦНС;
- показания к выполнению нейровизуализирующих методов исследования при подозрении опухоли ЦНС;
- определены симптомы (группы детей), при появлении которых КТ/МРТ исследование должно быть выполнено обязательно;
- определена тактика нейрохирургического лечения зависимости от гистологического типа опухоли в терапии первой линии и при рецидиве, показания к ликворошунтирующим операциям;
- методические указания по диспансерному наблюдению детей со зло- и доброкачественными новообразованиями ЦНС;
- клинические протоколы медицинской реабилитации детей с опухолями ЦНС;
- инструкция о порядке оказания медицинской помощи детям с опухолями ЦНС;
- алгоритм паллиативной помощи при опухолях ЦНС у детей;
- рационализаторское предложение «Применение для оценки распространенности нейроэпителиальных опухолей задней черепной ямки (мозжечка) классификации по Chang».
В Республике Беларусь опухоли ЦНС у детей стабильно занимают второе место в структуре детской онкологической заболеваемости и смертности, что согласуется с общемировыми тенденциями. В последние годы наметилась четкая тенденция к снижению детской смертности от этой патологии при сохранении тенденции к росту заболеваемости (табл. 1).
Распространенность опухолевого процесса с использованием классификации по Чангу проведена для опухолей задней черепной ямки (ранее применялась только для медуллобластомы). Установлено, что в 2009-2010 гг. по сравнению с 2007-2008 гг. отмечался достоверный рост на 23,3% (с 45 до 68,3%; х2=4,48; p<0,05) числа пациентов, у которых диагноз опухоли задней черепной ямки поставлен в начальной стадии (Т1-Т3а по классификации Чанга), в т.ч. улучшение диагностики в начальной стадии отмечено для медуллобластомы на 34% (с 35 до 69%), для астроцитом задней черепной ямки на 16% (с 69 до 85%), для эпендимом задней черепной ямки на 11% (с 14 до 25%). Данные представлены в табл. 2.
Радикальность проведенного хирургического вмешательства оценена по протоколам операций, а также с учетом результатов послеоперационных КТ/МРТ. При несовпадении данных предпочтение отдавалось методу, свидетельствующему о меньшей радикальности. В 2009-2010 гг. на 9,5% увеличилась доля радикально оперированных пациентов по сравнению с 2007-2008 гг. (с 38,1 до 47,6%; x2=1,19; p=0,27), а также уменьшилось на 21,5% число пациентов, которым выполнена биопсия (частичное удаление) опухоли (с 29,8 до 8,3%; x2=12,51; p<0,0004). Данные представлены в табл. 3.
Предварительные результаты оценки проведенной работы, направленной на совершенствование как диагностических, так и лечебных мероприятий обнадеживают и свидетельствуют о необходимости продолжать поиск резервов по снижению детской онкологической смертности.
Область применения: онкология, педиатрия, нейрохирургия.
Рекомендации по использованию: результаты могут быть использованы при разработке плана мероприятий по раннему выявлению и дифференцированной лечебно-диагностической тактике при опухолях центральной нервной системы у детей и подростков с целью снижения смертности и инвалидизации при этой патологии.
Предложения по сотрудничеству: совместная разработка мероприятий по улучшению диагностики и лечения детей со злокачественными новообразованиями центральной нервной системы и оценке их эффективности.