УДК: 616.155.25:[616.839:616-022]-055.2-053.6
Год издания: 2011
Функциональная активность тромбоцитов у девочек-подростков с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы, ассоциированной с инфекциями
Зубовская Е.Т., Девялтовская М.Г., Гущинская М.К.
Рубрики: 76.29.47
Республиканский научно-практический центр "Мать и дитя"
Тема НИР: «Разработать патогенетически обоснованные подходы к диагностике и лечению антифосфолипидного синдрома у девочек-подростков»
Сроки выполнения НИР: январь 2010 г. — декабрь 2012 г.
Научный руководитель: канд. мед. наук М.Г. Девялтовская
Источник финансирования: госбюджет
Цель исследования: разработать комплексную программу диагностики и лечения антифосфолипидного синдрома у девочек-подростков на основе изучения роли инфекционного фактора в патогенезе антифосфолипидного синдрома и особенностей состояния иммунитета.
В задачи исследования входило: изучить агрегационную функцию тромбоцитов, показатели коагулограммы и уровень растворимых фибринмономерных комплексов (РФМК), волчаночного антикоагулянта (ВА), суммарных антифосфолипидных антител и антител к ?2 - гликопротеину 1, определить роль экстрагенитальной хламидийной и герпетической инфекций в формировании антифосфолипидного синдрома (АФС).
Агрегационная функция тромбоцитов у подростков изучалась на агрегометре АР 2110 (ЗАО «СОЛАР», Беларусь). Функциональная активность тромбоцитов определена с наиболее информативными активаторами (индукторами) тромбоцитов - АДФ (аденозиндифосфат) с концентрацией 0,5 и 1,5 мкмоль/л, адреналин с концентрацией 5,0 мкмоль/л и коллаген с концентрацией 20 мкмоль/л). Показатели коагулограммы исследованы на автоматическом коагулометре АСL-10000 (Laboratory Instrumentation, США). Серологические исследования для обнаружения специфических антител (АТ) IgM и IgG Chlamydia pneumoniaе и Herpes simplex virus (HSV 1 и 2 типов), антифосфолипидные антитела и антитела к ?2-гликопротеину 1 проводились иммунофермерментным методом (ИФА) на иммуноферментном анализаторе «ТЕКАН».
Для достижения поставленной цели и выполнения задач были обследованы 94 девочки в возрасте 12-18 лет с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы, ассоциированной с хламидийной и герпетической инфекциями.
Средний возраст девочек составил 14,41±1,59 года, у всех девочек физическое развитие было гармоничное. При индивидуальном анализе установлено, что хроническими заболеваниями (хронический тонзиллит, хронический фарингит, аденоиды, кариозные зубы) страдает 41% подростков.
Основными жалобами пациенток были головные боли, которые предъявляли все подростки, эмоциональная неустойчивость, утомляемость, кардиалгия, сердцебиение, перебои в сердце, нарушение сна.
У большинства девочек на кардиоинтервалографии отмечались признаки, свидетельствующие об исходной ваготонии. Анализ типов вегетативной реактивности показал, что преобладающим был гиперсимпатический тип, свидетельствующий о максимальном напряжении вегетативных функций у обследуемых подростков. По данным рэоэнцефалограмм выявлены признаки дистонии церебральных сосудов у 80% обследованных.
Изучены основные параметры агрегатограммы: интенсивность первичной агрегации (Тпа), максимальной агрегации (Тма), время агрегации (Ва), время латентного периода (Влп) для двухфазной агрегации.
При анализе агрегатограмм отмечена общая закономерность гиперактивности тромбоцитов у большинства девочек (56,5%). Максимальная агрегация (степень агрегации) тромбоцитов наиболее выражена на индуктор коллаген (133,6%) и на индуктор адреналин (128,7%). Гиперагрегационный синдром был характерным для подростков с ваготонией по гиперсимпатическому типу.
У подростков с ваготонией по асимпатическому и нормотоническому типу наблюдалось повышение скорости и увеличение степени агрегации тромбоцитов при применении индуктора АДФ в концентрации 1,5 мкмоль/л. Повышенная максимальная степень агрегации сочеталась с угнетением вторичной агрегации и сокращением времени агрегации до 60,0-90 с (у здоровых 360,0-570 с), при этом отмечалось удлинение латентного периода до 60,0-180,0 с на адреналин (у здоровых 30,0-45 с).
Из 70 девочек-подростков, АТ к хламидиям были выявлены у 14 (20,0%), причем у 9 из них обнаружены АТ IgM. Титр положительных АТ колебался в пределах 11,0-16,5 МЕ/л. Известно, что АТ IgM обычно детектируются через неделю после заражения. При оценке результатов учитывали данный класс антител как доказательство наличия первичной или рецидивирующей инфекции. Антитела IgG Chlamydia pneumoniaе обнаружены у 5 (35,71%) девочек. Титр положительных АТ колебался в пределах 11,0-22,17 МЕ/л.
Герпетическая инфекция (АТ IgМ и IgG) обнаружена у 47 (67,14%) девочек, причем у 2-х выявлены АТ IgМ, а у 45 (95,74%) подростков - АТ IgG. Титр положительных АТ колебался в пределах 11,0-13,36 и 11,0-42,12 МЕ/л соответственно.
Выявлены особенности агрегационной функции тромбоцитов у девочек при хламидийной инфекции и АТ IgМ в сравнении с активностью тромбоцитов при выявлении АТ IgG, и обнаружении АТ к герпетической инфекции.
Удлинение АЧТВ наблюдалось у 11 (12%) девочек и только в одном случае оно сочеталось с увеличением ВА до 1,33 ед. У 9 (9,8%) девочек отмечалось удлинение тромбинового времени. Изменений в ПВ не выявлено, однако процент факторов протромбинового комплекса был снижен у 30 (32%) подростков.
Содержание фибриногена оказалось увеличенным у 24 (26,1%) девочек. Концентрация РФМК была повышенной у 59 (64,1%) и достоверно превышала их параметры у здоровых, она составила 4,8±0,2 мг/дл против 3,5±0,073 мг/дл. Полученные результаты могут свидетельствовать об умеренной тромбинемии у девочек-подростков с наличием хламидийной и герпетической инфекций.
Антифосфолипидные АТ и АТ к ?2-гликопротеину 1 определены у 35, волчаночный антикоагулянт - у 91 пациентки. У 9 девочек уровень ВА превышал нижний предел нормальных значений и находился в диапазоне 1,228-1,444 ед. При исследовании суммарных антифосфолипидных АТ у подростков с наличием ВА повышенный уровень не обнаружен. У 2-х девочек-подростков выявлено повышенное содержание АТ Ig G и IgM к ?2-гликопротеину в пределах 15,0-16, 03 Е/мл при отрицательном показателе волчаночного антикоагулянта.
Для прогнозирования риска тромбоэмболических осложнений в репродуктивном возрасте у девочек- подростков с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы, ассоциированной с хламидийной и герпетической инфекциями, рекомендуется оценивать функциональную активность тромбоцитов в комплексе с показателями коагулограммы.
Область применения: педиатрия, клиническая лабораторная диагностика.
Предложения по сотрудничеству: организационно-методическая и консультативная помощь.