Тактика родоразрешения беременных, длительно получающих различные схемы антикоагулянтной тера­пии, с учетом степени риска возникновения осложне­ний в настоящее время четко не определена. Разработка системы подготовки этих женщин к родоразрешению будет способствовать снижению количества осложне­ний для матери и плода в период беременности и ро­дов, перинатальной и материнской заболеваемости и смертности.

Цель исследования: на основе углубленного из­учения гемостаза, центральной гемодинамики и гомеостаза, функционирования состояния фетоплацен­тарной системы разработать и внедрить комплексный метод подготовки и проведения родоразрешения бе­ременных женщин, длительно получавших антикоагу­лянтную терапию во время беременности.

Проведено углубленное клиническое, лаборатор­ное и инструментальное обследование 70 пациенток накануне родоразрешения и в послеродовом периоде, длительно находившихся на антикоагулянтной терапии и их новорожденных детей (основная группа), а также 20 здоровых беременных и их новорожденных детей (группа сравнения), которые находились в ГУ «РНПЦ «Мать и дитя».

В основной группе профилактика тромбоэмболиче­ских осложнений антикоагулянтами проводилась при следующих патологических состояниях беременности: наследственные тромбофилии, антифосфолипидный син­дром (АФЛС), пороки сердца, протезированные сердеч­ные клапаны, варикозная болезнь (ВБ), илеофеморальный флеботромбоз, артериальная гипертензия, крупноочаго­вый инфаркт миокарда, онкозаболевания, системная крас­ная волчанка, нарушения сердечного ритма.

Проводилась антикоагулянтная терапия на протя­жении не менее 28 сут перед родоразрешением одним из следующих препаратов: дальтепарин и эноксапарин, которые вводились подкожно в стартовой дозировке для дальтепарина 120 МЕ/кг, эноксапарина 100 МЕ/кг. При подготовке к родоразрешению вечерняя доза дальтепарина не превышала 5000 МЕ за 12 ч до родов и гепаринизированной свежезамороженной плазма (СЗП 10 мл/кг с нефракционированным гепарином (НФГ) 1-2 ЕД/мл плазмы) за 1 сут. до родоразрешения. При снижении активности антитромбина III (АТ III) < 80% применялась трансфузия СЗП (10 мл/кг с НФГ 1-2 ЕД/мл плазмы) или концентрат АТ III 10-30 МЕ/кг внутри­венно со скоростью до 300 МЕ/мин.

Режим назначения медикаментозных препаратов в случае оперативного родоразрешения при нормаль­ном уровне D-димеров - СЗП 10 мл/кг во время опе­рации; при увеличении концентрации D-димеров до операции - СЗП 5мл/кг с НФГ 1 ЕД на 1 мл СЗП или концентрат АТ III; во время операции - СЗП 5-10 мл/кг. Продолжение гепаринотерапии (НМГ) начиналось через 6-8 часов после родоразрешения.

Выводы:

1. У женщин основной группы, число оперативных родоразрешений составило 65%, что было существен­но выше, чем в группе сравнения (20%, p<0,05).

2. В объеме кровопотери у пациенток основной группы как при родоразрешении через естественные родовые пути (178,6±21,43 мл), так и при кесаревом сечении (660,0±29,37 мл) достоверных различий с та­ковыми в группе сравнения не было.

3. Осложнений длительной антикоагулянтной тера­пии у новорожденных не зарегистрировано.

4. Разработанный комплексный метод подготовки к родоразрешению женщин, длительно получавших антикоагулянтную терапию во время беременности, позволяет пересмотреть существующие показания для досрочного прерывания беременности при тяжелой экстрагенитальной патологии и способствует вынаши­ванию беременности до срока жизнеспособного плода.