Цель исследования: разработка способа инструмен­тальной дифференциальной диагностики болезни Пар­кинсона (БП) и синдрома паркинсонизма (СП) при дру­гих экстрапирамидных заболеваниях нервной системы.

Сущность работы заключается в количественной оценке параметров движений глаз в ответ на предъ­явление следующих функциональных тестов: сакка­дического, плавного слежения, оптокинетического и вращательного вертикального теста с оценкой реак­ции подавления вертикального вестибулоокулярного рефлекса. Впервые предложена методика инструмен­тальной дифференциальной диагностики болезни Пар­кинсона и синдрома паркинсонизма при других экстра­пирамидных заболеваниях нервной системы, с целью повышения эффективности назначения дифференци­рованной терапии и осуществления контроля над со­стоянием пациента. Окуломоторные реакции регистри­руют при помощи видеонистагмографа. Исследование проводят по разработанному стандартному протоколу. Пациент располагается в стационарном кресле, на го­лову надевают маску, в которую может быть встроена одна или две специальные легкие инфракрасные ви­деокамеры. Камеры фиксируют мельчайшие движения глаз и передают их на видеомониторы с последующим компьютерным обсчетом.

При выполнении саккадического теста пациент следит за мишенью размером 1-2° на экране, которая движется скачкообразно в различных направлениях от центральной позиции в хаотическом порядке с раз­личной амплитудой, но постоянной скоростью. Иссле­дуемый фиксирует взгляд на цели, а затем перемещает взор к следующей позиции быстрыми движениями глаз (саккадами). Проводится по 10-15 «скачков» мишени вверх, вниз, влево и вправо. В этом тесте анализируют­ся и автоматически просчитываются средние значения (для всех направлений по отдельности): такие параме­тры, как латентность или время реакции, скорость дви­жения глаза во время выполнения саккады, точность.

В тесте плавного слежения глаза пациента плавно движутся по экрану вслед за движущейся мишенью. Тип движения мишени - синусоидальное, направле­ние - диагональное, скорость - 30^°/с, амплитуда - 20^°, время исследования - 30 с. Цвет экрана - чер­ный, цвет мишени - желтый (белый). Анализируется скорость движения глаз (СДГ ^°/с).

Исследование реакции подавления вертикального вестибуло-окулярного рефлекса (ВОР) путем фикса­ции взора на объекте, движущемся вместе с головой. На голову пациента надевается оголовье с прикреплен­ной штангой длиной 30 см, на конце которой находит­ся объект для фиксации, расположенный центрально перед глазами испытуемого. Обследуемый фиксирует взор на указанном объекте и совершает активные кива­тельные движения головой вокруг фронтальной оси с амплитудой 50-60^°, скоростью около 30 ^°/с по 5-6 ци­клов. Тест оценивается по величине скорости медлен­ной фазы (СМФ) вертикального нистагма вверх и вниз.

В оптокинетическом тесте исследуется способ­ность пациента следить за движущимися в различных направлениях и с разными скоростями зрительными стимулами. Испытуемый располагается в кресле перед экраном, на который проецируются оптокинетические стимулы в виде чередующихся полос со следующими параметрами: цвет полос - синий и белый (черный и белый); ширина полос - 5^°; скорость движения по­лос постоянная -20^°/с (стимул 1) и 35^°/с (стимул 2); направление - горизонтальное (поочередно влево и вправо), вертикальное (поочередно вниз и вверх).

Полученные данные свидетельствуют о различной степени вовлеченности окуломоторной системы в ней­родегенеративный процесс при БП и «паркинсонизме - плюс». Полученные результаты легли в основу разра­ботки дифференциально-диагностических критериев болезни Паркинсона и синдрома паркинсонизма при других экстрапирамидных заболеваниях. Диагноз БП должен быть поставлен под сомнение при наличии синдрома паркинсонизма, если:

1) латентность вертикальных саккад вверх ? 311 мс (287; 400); вниз ? 324 мс (273; 375);

2) скорость вертикальных саккад вверх ? 308^°/с (138; 352); вниз ? 316^°/с (149; 342);

3) точность горизонтальных саккад ? 68% (59; 80), вертикальных вниз ? 64% (53; 79); вертикальных вверх ? 64% (53; 76);

4) скорость следящих движений глаз за плавно дви­жущейся мишенью со скоростью 30^°/с ? 18^°/с (13; 24);

5) при синусоидальном вращении головы вокруг фронтальной оси практически не происходит подавле­ние вертикального нистагма фиксацией взора и СМФ нистагма вверх ? 30,7^°/с (27;39), СМФ нистагма вниз ? 36,0^°/с (34;37); 6) СМФ горизонтального ОКН ? 12^°/с (6,8; 14,4) (при скорости стимуляции 20^°/с) Gain ? 58,0% (34,2; 70,8) или СМФ (при скорости стимуляции 35^°/с) ? 10,9^°/с (5; 15,5), Gain ? 32,3% (14,2; 43,3); 7) СМФ вертикального ОКН вверх ? 6,4^°/с (5,5; 14,5) (при скорости стимуляции 20^°/с), Gain ? 32,0% (34,6; 72,5) или СМФ (при скорости стимуляции 35^°/с) ? 6,0^°/с (3,8; 15,5), Gain ? 17,1% (10,8; 38,0); 8) СМФ вертикального ОКН вниз ? 13^°/с (6,5; 15,2) (при скорости стимуляции 20^°/с), Gain ? 58,8% (32,5; 75,8) или СМФ (при скоро­сти стимуляции 35^°/с) ? 11,6^°/с (5,6; 13,4), Gain ? 31,2% (16; 38,2). Если имеется совпадение не менее чем по 4 пунктам из 8 при существовании синдрома паркин­сонизма менее 3 лет или совпадении по всем пунктам и длительности синдрома паркинсонизма более 3 лет можно предположить наличие нейродегенеративного заболевание из группы «паркинсонизм - плюс».