УДК: 616.348-007.61-089-053.8
Год издания: 2012

Хирургическое лечение болезни Гиршпрунга у взрослых

Воробей А.В.Махмудов А.М.Тихон В.К.Высоцкий Ф.М.Новаковская С.А.Арчакова Л.И.Владимирская Т.Э.Рябцева Е.С.Сенкевич О.И.
Рубрики: 76.29.39
Белорусская медицинская академия последипломного образования
Тема НИР: «Роль интерстициальных клеток Кахаля в выборе объема резекции толстой кишки при хирургическом лечении болезни Гиршпрунга у взрослых»
Сроки выполнения НИР: 2011–2013 гг.
Научный руководитель: д-р мед. наук, проф. А.В. Воробей
Источник финансирования: Белорусский республи-канский фонд фундаментальных исследований.

Наиболее часто в лечении болезни Гиршпрунга у взрослых используются следующие методы: операция Дюамеля (ретроректальное трансанальное низведение) и операция Свенсона (брюшно-промежностная ректосигмоидэктомия).

К их недостаткам можно отнести повреждение тазовых нервов и сфинктеров прямой кишки при операции Свенсона; при операции Дюамеля — сохранение зоны аганглиоза, задержка каловых масс в культе прямой кишки, несостоятельность и стриктура термино-латерального анастомоза, повреждение внутреннего анального сфинктера.

Цель: улучшение ранних послеоперационных и отдаленных функциональных результатов хирургического лечения болезни Гиршпрунга у взрослых.

Нами выполнен ретроспективный анализ эффективности хирургического лечения болезни Гиршпрунга за последние 40 лет в Минской областной клинической больнице (прооперировано 70 пациентов). В связи с неудовлетворительными ранними и отдаленными послеоперационными результатами, на основе анализа литературных данных и результатов собственных морфологических исследований разработан и внедрен новый способ хирургического лечения болезни Гиршпрунга у взрослых пациентов. При этом выбор нового объема резекции был обоснован данными, полученными при патоморфологическом (окраски гематоксилинэозином, по Ниссля, трихромом по Массону), иммуногистохимическом (c использованием антител к c-kit на интерстициальных клетках Кахаля), электронно-микроскопическом исследованиях удаленных препаратов толстой кишки. Доказано, что у взрослых пациентов с гипоаганглиозом за счет хронической каловой интоксикации развиваются деструктивные процессы в нервно-мышечных структурах и интерстициальных клетках Кахаля, являющихся пейсмекерами перистальтики не только в зоне мегаколона, но и во внешне неизмененных проксимальных отделах ободочной кишки. Исходя из полученных данных, патогенез прогрессирующих запоров при болезни Гиршпрунга у взрослых обусловлен врожденным недоразвитием или отсутствием нервных сплетений Мейснера и Ауэрбаха в зоне гипо аганлиоза; приобретенной деструкцией этих сплетений в вышележащих отделах толстой кишки; приобретенной деструкцией и снижением количества интерстициальных клеток Кахаля не только в зоне мегаколон, но и во внешне неизмененных проксимальных отделах ободочной кишки.

Впервые выполнено комплексное морфологическое исследование (гистологическое, электронно-микроскопическое и иммуногистохимическое) проксимальных отделов ободочной кишки при болезни Гиршпрунга у взрослых. Учитывая полученные данные, предложен новый способ оперативного лечения, который включает дистальную субтотальную колэктомию, мезоректумэктомию по Хилду, аппендэктомию, антеградное низведение слепой кишки в малый таз к анальному каналу и формирование антиперистальтического степлерного цекорезервуарно-анального анастомоза «конец в конец» (рис.).


Впервые внедрена нервосберегающая техника мезоректумэктомии по Хилду в хирургическом лечении болезни Гиршпрунга у взрослых и оценена ее эффективность.

Преимущества предлагаемого способа (оперировано 20 пациентов): возможность удалить все патологически измененные отделы толстой кишки, технически упростить выделение прямой кишки за счет внедрения мезорекумэктомии по Хилду и обеспечить снижение ранних послеоперационных и улучшение отдаленных функциональных результатов лечения (уровень эректильной дисфункции, анальной инконтиненции, запо-ров) и качества жизни (по данным оценки результатов опросника SF36 v.2).

Вид патентной защиты: уведомление о положительном результате предварительной экспертизы по заявке на выдачу патента на изобретение «Способ хирургического лечения болени Гиршпрунга» № а 20100654 от 22.07.2010.


Область применения: колопроктология.
Рекомендации по использованию: разработана инструкция по применению «Метод хирургического лечения болезни Гиршпрунга у взрослых» № 096-1011 от 18.11.2011.
Предложения по сотрудничеству: консультативная помощь при внедрении.


в начало med.by баннеры учреждения авторы расширенный поиск
Достижения медицинской науки Беларуси.
Copyright © 1997-2022 НИО РНМБ
Вопросы и комментарии просьба отправлять Администратору сайта