Цель: азработка современного эффективного метода обезболивания при оперативных вмешательствах на промежности.

В ходе работы была создана модифицированная методика выполнения сакральной блокады, позволяющая проведение высокоэффективной регионарной анестезии практически у всех пациентов без исключений.

Модифицированная методика сакральной блокады относится к методам регионарной анестезии и представляет собой блокаду люмбо-сакральных нервов путем пункции (игла 21G) сакрального пространства на уровне костно-фиброзного сращения S3-S4 строго под прямым углом к поверхности крестца по средней линии и введением в него раствора местного анестетика для эпидуральной анестезии.

Использование модифицированной методики в 100% случаев позволяет провести успешную пункцию сакрального пространства и способствует развитию полноценного каудального блока, что выгодно отличает ее от сакральной блокады по классической методике (пункция и введение раствора местного анестетика проводится через крестцовую щель), где частота успешных пункций составляет только 86,1%.

Преимущества применения модифицированной методики сакральной анестезии: возможность проведения сакральной анестезии при отсутствии крестцовой щели; простота в применении; снижение технических трудностей и неудач при выполнении процедуры, т. к. пункционная игла вводится в сакральное пространство строго под прямым углом к поверхности крестца на уровне S3-S4, тем самым исключается вероятность травмирования твердой мозговой оболочки и сосудов, располагающихся до уровня S2-S3; быстрота развития анестезии.

Полная анестезия либо хорошо выраженный обезболивающий эффект области оперативного вмешательства были получены у всех пациентов (уровень сенсорной блокады по тесту pinprick составил 2 балла), дополнительное обезболивание не использовали, субъективная оценка анальгетического эффекта высокая. Продолжительность сенсорной блокады составила 317,2±39,59 мин, а послеоперационной анальгезии — 264,5±40,81 мин.

Побочных эффектов и осложнений разработанного способа анестезии в ходе исследования зафиксировано не было.

Изучено влияние разработанной методики обезболивания на основные параметры гемодинамики и дыхания, а также проведен анализ изменения эндокринно-метаболических и иммунных маркеров стресс-ответа (сывороточный уровень кортизола, глюкозы, ИЛ-1?, ИЛ-6, ФНО-?), возникающего в условиях операционной травмы и проводимой анестезиологической защиты.

Показатели эндокринно-метаболического стресс-ответа, сывороточный уровень глюкозы и кортизола, гемодинамические и респираторные показатели (уровень артериального давления, частота сердечных сокращений, кислородное насыщение крови, частота дыхания) не имели статистически значимых изменений в периоперационном периоде (критерий Wilcoxon, p>0,05) и соответствовали нормальным значениям. Также отмечено, что при проведении анестезиологической защиты модифицированной методикой сохраняется уравновешенность иммунной системы, т.к. активность выработ-ки ИЛ-1? и ФНО-? остается стабильной, а повышение содержания ИЛ-6 свидетельствует о развитии ранней за-щитной реакции на повреждение тканей, т. е. сакральная блокада оказывает адекватное, модулирующее (иммуно-протективное) действие на стресс-реализующие механизмы иммунокомпетентных клеток, индуцированные операционной травмой, что свидетельствует о надежности антиноцицептивной защиты и отсутствии иммуно-супрессии.

Разработанная модифицированная методика сакральной блокады, проводимая при оперативных вмешательствах на промежности, соответствует всем требованиям, предъявляемым к полноценному адекватному анестезиологическому обеспечению. При ее применении обеспечивается выраженная и длительная анальгезия, при этом практически отсутствуют изменения центральной гемодинамики и дыхания, а также сохраняется стабильность гомеостаза и отсутствуют признаки иммуносупрессии.

Вид патентной защиты: патент на изобретение № 12672 «Способ анестезии при операции в области промежности», срок действия патента: 28.02.2008–01.03. 2011, патентообладатель: ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».