В настоящее время ишемическая болезнь сердца (ИБС) и одно из самых грозных ее проявлений — инфаркт миокарда (ИМ) — относятся к наиболее тяжелым и распространенным заболеваниям сердечно-сосудистой системы. По данным Министерства здравоохранения Республики Беларусь, болезни системы кровообращения занимают 1-е место среди причин смертности (54,6%), при этом показатель смертности от острого ИМ составляет 6,9%. Гипергликемия (ГГ) в остром периоде ИМ — это широко распространенный феномен, наблюдающийся более чем у 50% пациентов независимо от наличия сахарного диабета (СД) в анамнезе. Острый коронарный синдром (ОКС) с подъемом сегмента ST сопровождается высоким уровнем летальности, а ГГ, развивающаяся у таких пациентов, является неблагоприятным прогностическим фактором как при выполнении чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), так и без реперфузии инфаркт-связанной артерии. В настоящее время не установлено, является ли ГГ у пациентов с ОКС только проявлением острого ИМ, либо она представляет собой важный патогенетический фактор, запускающий каскад процессов, приводящих к ухудшению прогноза у данной категории пациентов.

Цель: изучить некоторые биохимические показатели, состояние системы гемостаза и особенности поражения коронарного русла у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST и ГГ.

В исследование включены 45 пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, которым в соответствии с существующим протоколом ведения ОКС было выполнено ЧКВ. Все пациенты были разделены на 2 группы: 20 пациентов с ОКС без ГГ (контрольная группа) и 25 — с ОКС и ГГ (исследуемая группа). В исследуемую группу включались пациенты с уровнем глюкозы плазмы крови более 8,0 ммоль/л при поступлении в стационар и отсутствием сахарного диабета в анамнезе. Сравниваемые группы были сопоставимы по возрасту, половому составу, распространенности традиционных факторов кардиоваскулярного риска. Использовались клинические, антропометрические, лабораторные и инструментальные методы исследования.

При изучении данных биохимического анализа крови установлены более высокие значения плазменной концентрации С-реактивного белка (6,3±0,57 и 4,2±0,39 мг/л соответственно; p<0,05); MB-фракции КФК (216 (86–301) и 92 (58–161) Ед/л соответственно; p<0,05), тропонина I (12,3 (4,8–24) и 3,25 (1,74–4,56) нг/мл; p<0,05), мочевины (6,4 (5,5–7,6) и 5,8 (5,1–6,9) ммоль/л), креатинина (120,1±4,4 и 98,9±3,91 мкмоль/л соответственно; p<0,05) в группе пациентов с гипергликемией по сравнению с контрольной группой; по уровню амилазы крови достоверных различий в сравниваемых группах не установлено (56 (48–66) и 46 (32–68) ммоль/л соответственно; p>0,05). Среди пациентов с ГГ отмечено увеличение доли лиц с нарушениями в системе гемостаза: в исследуемой группе выявлены более высокие значения уровней D-димеров (0,2 (0,1–0,9) и 0,1 (0,07–0,2) мкг/мл соответственно; p<0,05), фибриногена (4,4 (3,8–5,1) и 3,5 (3,5–3,6) г/л соответственно; p<0,05), более низкие значения активированного частичного тромбопластинового времени (24,8 (21,8–27,9) и 28,5 (26,5–34,1) с; p<0,05) по сравнению с группой пациентов без ГГ.

При изучении характера поражения инфаркт-связанной артерии установлена тенденция к большему удельному весу лиц с окклюзирующим поражением в группе пациентов с ОКС и ГГ (80,0% (n=20)) по сравнению с группой пациентов с ОКС без ГГ (65,0% (n=13)). При анализе топографии окклюзирующего поражения инфаркт-связанной артерии группа пациентов с ОКС и ГГ характеризовалась более частым поражением передней межжелудочковой ветви (28,0% (n=7) и 10,0% (n=2) соответственно) и огибающей ветви (16,0% (n=4) и 5,0% (n=1) соответственно) левой коронарной артерии (ЛКА) по сравнению с контрольной группой. Статистически значимых различий по преобладанию определенного типа кровоснабжения сердца в сравниваемых группах не выявлено.

Таким образом, полученные результаты выявили тенденцию у пациентов с ОКС и ГГ к более частому окклюзирующему поражению инфаркт-связанной арте-рии, которое характеризуется более высокой частотой тромботической окклюзии передней межжелудочковой и огибающей ветвей ЛКА на фоне более значимых и-менений показателей воспаления, системы гемостаза, маркеров некроза миокарда и показателей, отражаю-щих функцию почек, по сравнению с группой пациентов с ОКС без ГГ.