В патогенезе инвазивной менингококковой инфекции (ИМИ) эндогенная интоксикация (ЭИ) играет решающую роль. Уровень ЭИ, как косвенный критерий тяжести состояния пациента, позволяет прогнозировать течение и исход заболевания. Оценка уровня ЭИ по лейкоцитарным индексам интоксикации (ЛИИ) имеет ряд преимуществ: высокая скорость получения результата, простота математических расчетов, возможность создания специализированной компьютерной программы, бюджетность и общедоступность метода. Расчет производится по данным общего анализа крови, который берется у всех пациентов при поступлении в стационар. Одним из самых достоверных и часто используемых индексов является лейкоцитарный индекс интоксикации, предложенный в 1941 г. Я.Я. Кальф-Калифом.

Целью исследования являлось изучение показателей ЛИИ у 186 детей, перенесших ИМИ в возрасте до 3 лет. В группу контроля вошли показатели ЛИИ 240 здоровых детей. Была поставлена задача показать особенности использования лейкоцитарного индекса интоксикации у детей раннего возраста, поскольку существующие критерии оценки эндогенной интоксикации не предполагают деления на возрастные группы.

Проведен ретроспективный анализ 186 историй болезней детей с бактериологически подтвержденным диагнозом инвазивной менингококковой инфекции, находившихся на лечении в инфекционных больницах г. Минска в период с 1979 по 2005 гг. Гемограммы 240 детей группы контроля были взяты при прохождении профилактических осмотров в городских поликлиниках. Возраст пациентов варьировал от 1 мес. до 3 лет. Учитывая возрастные особенности гемограмм, при подсчете индексов все дети делились на группы: от 1 мес. до 1 года (87 человек и 117 детей контрольной группы) и от 1 года до 3 лет (99 детей и 123 ребенка контрольной группы). Показатель общего количества лейкоцитов оценивался исходя из возраста конкретного пациента. У пациентов с ИМИ исходные данные были получены из общего анализа крови, взятого в первые часы поступления в стационар. ЛИИ рассчитывался по оригинальной формуле Я.Я. Кальф-Калифа в условных единицах (у. е.). Нормой принято считать значения в интервале от 0,5 до 1,5 у. е.

Установлено с вероятностью безошибочного прогноза 99%, что средний показатель ЛИИ у детей, перенесших инвазивную менингококковую инфекцию в возрасте от 1 мес. до 1 года (60 человек), составил 3,0±0,9 у. е. Средний лейкоцитарный индекс интоксикации 27 умерших детей составил 0,5±0,3 у. е. и был достоверно ниже (p<0,001), чем у лиц с благоприятным исходом заболевания. Важно отметить, что при поступлении детей в стационар, в последующем умерших от ИМИ, у 66% пациентов наблюдалась лейкопения от 1,5 до 8,0?10 ⁹ /л, в то время как при благоприятном исходе заболевания у абсолютного большинства пациентов наблюдался лейкоцитоз. В контрольной группе (117 здоровых детей) средний ЛИИ составил 0,18±0,06 у. е. Лейкоцитарный индекс интоксикации у детей, перенесших ИМИ от 1 года до 3 лет (82 ребенка), составил 5,3±1,9 у. е. Средний ЛИИ, умерших от инвазивной менингококковой инфекции (17 детей), составил 0,7±0,5 у. е. и был достоверно ниже (p<0,001), чем у больных. У детей, в последующем умерших от инвазивной менингококковой инфекции, в 82% случаев наблюдалась лейкопения от 1,4 до 5,9?10 ⁹ /л. В контрольной группе детей от 1 года до 3 лет средний лейкоцитарный индекс интоксикации составил 0,3±0,06 у. е.

Выводы: 1) у детей в возрасте от 1 мес. до 1 года нормальный лейкоцитарный индекс интоксикации составляет 0,18±0,06 у. е., а у детей в возрасте от 1 до 3 лет включительно 0,3±0,06 у. е. Это связано с возрастным лимфоцитозом у детей в возрасте до 5 лет и указывает на необходимость интерпретации ЛИИ при различных заболеваниях с учетом возрастных особенностей гемограмм; 2) низкий лейкоцитарный индекс интоксикации в сочетании с лейкопенией и тяжелым состоянием является неблагоприятным прогностическим признаком течения ИМИ.