Цель: установить индивидуальные и половые особенности анатомии и морфометрических характеристик пищеводно-желудочного перехода (ПЖП) у человека как морфологической основы замыкательного аппарата, препятствующего гастроэзофагеальным рефлюксам.

Макроскопически и морфометрически исследовано 62 комплекса «пищевод-желудок», полученных от 32 мужчин и 30 женщин, умерших в возрасте от 30 до 72 лет и не имевших в анамнезе патологии пищеварительного тракта.

В результате исследования установлено, что морфологические и морфометрические параметры структур ПЖП имеют половые особенности.

Длина брюшной части пищевода (БЧП) у мужчин варьирует от 1 до 4,1 см (средняя — 2,6±0,33 см), а у женщин от 0,9 до 2 см (средняя — 1,3±0,18 см). При этом у мужчин длина БЧП в 1,9 раз длиннее, чем у женщин (об этом свидетельствует показатель К, который равен 0,8±0,1 и 1,5±0,2% соответственно). Толщина стенки БЧП у мужчин составляет 0,6±0,03 см, а у женщин 0,5±0,02 см; угол Гиса, как правило, у мужчин более острый и его величина колеблется от 55 до 127?, а у женщин от 79 до 134?, что в среднем составляет 72±4,5 и 102±5,4? соответственно. Клапан Губарева обнаружен у 83,3% мужчин и у 33,3% женщин; Z-линия у женщин расположена выше кардиального отверстия желудка на 0,4±0,1 см, а у мужчин — на 0,8±0,5 см. В целом БЧП у мужчин уже, чем у женщин: отношение ширины БЧП в диафрагмальном отверстии пищевода к ширине в брюшной полости и ширине в области кардиального отверстия составили 0,9:1,18:1,19 и 1:1,23:1,25 соответственно.

На нашем материале среди мужчин наиболее часто представлен долихоморфный тип телосложения (46,8%), мезо- и брахиморфный типы составляют 34,4 и 18,8% соответственно. Для женщин более характерен брахиморфный тип телосложения (43,3%), мезо- и долихоморфный типы составляют 26,7 и 30% соответственно.

Результаты анализа морфологических и морфометрических характеристик структур ПЖП у мужчин с различными типами телосложения свидетельствуют о том, что все показатели ПЖП мезоморфов занимают среднее положение между аналогичными показателями брахи- и долихоморфов. Для мужчин брахиморфного типа телосложения характерны короткая брюшная часть пищевода (1,9±0,18 см), тупой угол Гиса (105±4,19?), максимальные показатели толщины БЧП (0,62±0,02 см) и кардиальной части желудка (КЧЖ) — 0,5±0,02 см. Параметры структур ПЖП долихоморфов характеризуются большей длиной БЧП (3,2±0,21 см), острым углом Гиса (74±3,4?), высоким расположением Z-линии (1,2±0,24 см), минимальными показателями толщины стенки БЧП (0,6±0,02 см) и КЧЖ (0,41±0,01 см).

Морфометрические показатели структур ПЖП у женщин с мезоморфным телосложением также заняли промежуточное положение между брахи- и долихоморфами. Для женщин брахиморфного типа телосложения характерна меньшая длина БЧП (0,7±0,1 см), тупой угол Гиса (126±3,2?), низкое расположение Z-линии (0,4±0,18 см). Долихоморфный тип женского телосложения отличается длинной БЧП (1,8±0,22 см), острым углом Гиса (81±2,43?), минимальными показателями толщины БЧП и КЧЖ (0,45±0,02 и 0,4±0,01 см соответственно). Максимальные показатели частоты встречаемости складки слизистой оболочки в области кардиального отверстия (клапан Губарева) характерны для лиц с долихоморфным типом телосложения (56,4±2,7% у мужчин и 17,7±2,1% у женщин). Вероятно, это связано с величиной кардиальной вырезки (угол Гиса), показатели которой у долихоморфов минимальны (74±3,4? у мужчин и 81±2,43? у женщин).

В целом установлено, что морфологические и морфометрические характеристики изученных структур ПЖП (кроме угла Гиса) у женщин с различными типами телосложения меньше, чем аналогичные показатели у мужчин.

Проанализировав полученные данные, можно сделать следующие выводы: 1) структуры пищеводно-желудочного перехода человека (брюшная часть пищевода, область ее перехода в кардиальную часть желудка и прилегающий участок последней) характеризуются значительной вариабельностью анатомии и морфометрических показателей; 2) клапан Губарева чаще всего встречается при остром углу кардиальной вырезки (угол Гиса) у женщин и мужчин долихоморфного типа телосложения; 3) максимальные показатели длины БЧП, величины угла Гиса и высокий уровень расположения Z-линии наблюдались у мужчин долихоморфного типа телосложения; 4) минимальные показатели длины БЧП, тупой угол Гиса, низкий уровень Z-линии характерны для женщин брахиморфного типа телосложения; 5) у женщин различных типов телосложения показатели всех характеристик ПЖП (кроме угла Гиса) меньше, чем у мужчин.

Таким образом, исследование позволило установить, что элементы структур пищеводно-желудочного перехода у женщин при всех типах телосложения характеризуются меньшей морфологической выраженностью и более низкими характеристиками по сравнению с мужчинами. Полученные данные о закономерностях анатомических и морфометрических характеристик элементов ПЖП у мужчин и в большей мере у женщин с брахиморфным типом телосложения свидетельству-ют о его слабой функциональной активности как замыкательного аппарата и могут являться морфологической предпосылкой развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.