Цель: разработка алгоритма антибактериальной терапии острых кишечных инфекции у детей раннего возраста с учетом современных клинико-эпидемиологических и микробиологических факторов.

В исследовании приняли участие 1079 детей с острыми кишечными инфекциями в возрасте от 1 мес. до 3 лет, находившихся на лечении в Витебской областной инфекционной клинической больнице (ВОКИБ) в период 2006–2010 гг., 162 клинических изолята S.flexneri, 69 клинических изолятов S.sonnei, 96 изолятов S.typhimurium, 237 — S.enteritidis и 94 изолята сальмонелл редких сероваров, 85 клинических изолятов S.aureus, выделенных от лиц, находившихся на лечении в ВОИКБ в период 2005–2010 гг.

Установлено, что в Республике Беларусь, несмотря на снижение общего показателя заболеваемости ОКИ (с 270,0 на 100 тыс. населения в 1999 г. до 127,6 на 100 тыс. в 2010 г.), уровень заболеваемости кишечными инфекциями у детей раннего возраста остается высоким и превышает аналогичный показатель у взрослых в 2,9– 4,6 раза, что сопровождается изменением этиологической структуры ОКИ у детей. В настоящее время характерен рост заболеваемости ротавирусной инфекцией (с 80,9 до 277,9 на 100 тыс. населения), сальмонеллезом (с 101 ,8 до 130,9 на 100 тыс.) на фоне снижения заболеваемости шигеллезом (с 370,4 до 2,8 на 100 тыс.). В этиологической структуре ОКИ у детей раннего возраста, нуждающихся в госпитализации, существенное значение имеют стафилококковая инфекция (33,61– 46,17%), ротавирусная (17,4–17,54%), кампилобактериоз. При этом этиологическая роль Campylobacter spp. (12,82±2,03%) сопоставима с Salmonella spp. (10,98– 12,06%), что вызывает необходимость пересмотра тактики стартовой этиотропной терапии и внедрения в клиническую практику методов лабораторной диагностики кампилобактериоза.

У госпитализированных детей раннего возраста в 66,36±1,31% случаев наблюдаются клинические признаки инвазивной диареи, при этом у детей 1-го года жизни данное заболевание диагностируется достоверно (p<0,001) чаще, чем у пациентов от 1 года до 3 лет (78,63±1,79% vs 58,13±1,77%). У детей раннего возраста в виде инвазивной диареи чаще протекают сальмонеллез (87,24±2,39%), кампилобактериоз (100%) и шигеллез (100%), сопровождающиеся гемоколитом в 37,89±3,53%, 60,00±8,40% и 56,67±6,45% случаев соответственно, что затрудняет проводить их дифференциальную диагностику. Стафилококковая инфекция у детей до 1 года достоверно чаще (p<0,001) по сравнению с детьми более старшего возраста (от 1 года до 3 лет) протекает с явлениями колита (85,71±2,55% vs 44,00±3,70%), при этом в 35,3–69,23% случаев диарея у данной группы пациентов продолжается более 6 дней, что приводит к необходимости применения антибактериальной терапии.

В современных условиях антибиотикорезистентность основных возбудителей кишечных инфекций у детей характеризуется высокой чувствительностью S.enteritidis, S.typhimurium, S.flexneri, S.sonnei к цефалоспоринам III–IV поколений (83,33–100%), меропенему (96,08–100%), аминогликозидам (79,66–97,56%), ципрофлоксацину (96,30–100%), налидиксовой кислоте (70,97–100%), азитромицину (93,48–100%) и появлением в Республике Беларусь клинических изолятов S.sonnei, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра.

Анализ динамики резистентности бактериальных возбудителей ОКИ к антибиотикам показал, что десятилетний период ограничения использования отдельных групп препаратов не приводит к восстановлению чувствительности к ним, однако, является достаточным для появления и роста резистентности (до 26,9%) к ранее неиспользуемым в лечении кишечных инфекций антибиотикам (налидиксовая кислота, ципрофлоксацин, цефалоспорины III–IV поколений).

Уровень антибиотикочувствительности S.aureus, выделенных от детей раннего возраста, характеризуется высокой резистентностью (36,47–58,82%) к большинству антибиотиков (гентамицину, эритромицину, клиндамицину, рифампицину), что сочетается с высокой активностью лекарственных средств нитрофуранового ряда и хинолонов (80,95–91,76%). При этом доля MRSA достигает 30,77% у детей старше 3 лет и 75% у детей 1-го года жизни.

С учетом чувствительности основных возбудителей ОКИ к антимикробным препаратам, клинической и экономической эффективности разработан алгоритм антибактериальной терапии острых кишечных инфекции у детей раннего возраста (рис.), применение которого позволяет сократить длительность клинических проявлений и снизить экономические затраты на лечение пациентов.

Согласно алгоритму, в качестве стартовой антибактериальной терапии у госпитализированных детей раннего возраста с ОКИ, сопровождающимися развитием инвазивной диареи, может быть использована налидиксовая кислота в качестве альтернативного лекарственного средства — азитромицин, лекарственными средствами резерва могут служить цефалоспорины III поколения или в случаях достаточного уровня чувствительности основных возбудителей ОКИ — ко-тримоксазол. У детей 1-го года жизни, страдающих ОКИ стафилококковой этиологии, наиболее эффективными препаратами являются нифуроксазид и ко-тримоксазол.