Цель: улучшить результаты хирургического лечения пациентов с распространенным гнойным перитонитом путем совершенствования метода ультразвуковой санации брюшной полости.

Распространенный гнойный перитонит является частым осложнением острых хирургических заболеваний, травм и оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Развитие перитонита увеличивает длительность и стоимость лечения, высокой остается летальность.

В комплексе лечебных мероприятий при распространенном гнойном перитоните главное место занимает хирургическое вмешательство. Одним из основных его элементов является санация брюшной полости. Использование простого лаважа брюшной полости не в полной мере обеспечивает удаление гнойно-фибринозного налета и некротических тканей. Для повышения эффективности санации брюшной полости предложен метод ультразвуковой кавитации.

При ультразвуковой кавитации брюшная полость заполняется раствором (физиологическим, р-ом Рингера, фурациллином и др.), в который помещается волновод типа «сдвоенный шарик», подключенный к ультразвуковому генератору, и производится озвучивание жидкой среды. Возникающие на сферических поверхностях кавитационные процессы ведут к разрушению и удалению фибриновых наложений и бактерий на границе двух сред (стенках полости). Здоровая ткань при этом не разрушается.

Нами использовался ультразвуковой генератор Sonoca ^® 185 фирмы Soring (BOWA electronic, Германия). Для ультразвукового лаважа брюшной полости использовали не вышеописанный режим, а режим и методику, которая рекомендована производителем аппарата для обработки поверхностных ран. Для ультразвуковой обработки ран используется волновод типа «копытце», при этом кавитационные процессы происходят под поверхностью волновода.

После ликвидации или отграничения источника перитонита брюшную полость промывали и осушали. Собирали и подключали аппарат. В качестве раствора использовали 0,9%-й натрия хлорид. Проводили обработку петель кишечника и париетальной брюшины, покрытых гнойно-фибринозным налетом, а также зон некроза мягких тканей волноводом типа «копытце» с одновременной аспирацией раствора. Выбор параметров мощности и времени воздействия осуществлялся индивидуально. Расстояние между волноводом и тканью составляло примерно 1 мм. Легкое капиллярное кровотечение из обрабатываемой ткани останавливалось самопроизвольно, не вызывало проблем и служило сигналом к окончанию ультразвукового лечения на этом участке. Избегали попадания струи жидкости на паренхиматозные органы, т. к. это могло привести к их ранению. Было отмечено, что данный вариант использования ультразвуковой кавитации обеспечивает более эффективное удаление некротических тканей и гнойно-фибринозного налета с поверхности брюшины.

Данный метод использован нами при лечении 8 пациентов. У 3 пациентов с распространенным послеоперационным гнойным перитонитом использование предложенного метода позволило адекватно санировать брюшную полость и зашить ее на дренажах, отказавшись от лапаростомии. У 5 пациентов с распространенным гнойным перитонитом, при лечении которых использовался метод лапаростомии, предложенная методика позволила уменьшить количество плановых санаций по сравнению с пациентами с аналогичными вариантами перитонита, у которых использовался простой лаваж брюшной полости или стандартный метод ультразвукового лечения.

Преимущества данного метода:

- позволяет более эффективно осуществить очищение брюшной полости от некротических тканей и гнойно-фибринозного налета;

- сокращает сроки лечения пациентов с распространенным гнойным перитонитом;

- по материальным затратам предлагаемый вариант ультразвукового лаважа брюшной полости эквивалентен стандартной методике.