У лиц, злоупотребляющих алкоголем, заболеваемость туберкулезом значительно выше, чаще наблюдаются его деструктивные формы, а также множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ). Эффективность их лечения в целом значительно ниже.

Цель: оценка возможной роли искусственного пневмоторакса (ИП) в комплексном лечении пациентов с деструктивным туберкулезом легких, злоупотребляющих алкоголем.

Под наблюдением находился 81 пациент с деструктивными формами туберкулеза легких, злоупотребляющий алкоголем. Все обследуемые были разделены на две группы. Основную группу составил 41 человек, у которых в лечении использовали химиотерапию (ХТ) в сочетании с ИП, группу сравнения — 40 человек,

у которых использовалась только химиотерапия. Возраст пациентов в обеих группах колебался от 20 до 50 лет, женщин было 18 (22,2%), мужчин — 63 (77,8%). В основной группе впервые диагностирован туберкулез легких у 19 пациентов (46,3%), неудача в лечении наблюдалась у 16 (39,1%), рецидивы процесса — у 6 человек (14,6%). В группе сравнения впервые выявленные пациенты составили 35% (14 человек), неудача в лечении — 42,5% (17), рецидивы — 22,5% (9). Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада был диагностирован у 59 (72,8%) пациентов, кавернозный туберкулез легких — у 22 (27,2%). Бактериовыделение наблюдалось у всех пациентов. Результаты теста лекарственной устойчивости микобактерии туберкулеза отражены в табл.

Показанием к наложению ИП являлось сохранение полости распада в легких без четкой тенденции к ее обратному развитию.

Химиотерапия проводилась согласно существующим стандартам с учетом чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам.

Длительность ХТ до наложения ИП в основной группе составила: до 4 мес. — 13 пациентов (31,7%); 4–5 мес. — 12 (29,3%); 5–6 мес. — 10 (24,4%); 7–9 мес. — 6 (14,6%).

Длительность курса лечения ИП составила: до 4 мес. — у 8 (19,6%); 4–5 мес. — у 14 (34,1%); 6–7 мес. — у 15 (36,6%); 7–9 мес. — у 3 (7,3%); более 9 мес. — у 1 (2,4%) пациентов.

Средняя длительность стационарного лечения в основной группе составила 248,76 койко-дня, в группе сравнения — 350,3 койко-дня.

Использование ИП в сочетании с химиотерапией позволило добиться прекращения бактериовыделения: до 4 мес. лечения у 4 пациентов (9,8%); на 4–5 мес. — у 11 (26,8%); на 6–8 мес. — у 13 (31,7%); более 8 мес. — у 4 (9,8%), всего в 92,7%, не наступило — у 3 (7,3%) пациентов.

В группе сравнения показатель прекращения бактериовыделения составил 65% (26 пациентов), (p<0,05). Оно произошло до 4 мес. у 2 пациентов (5%); на 4–5 мес. — у 5 (12,5%); на 5–6 мес. — у 3 (7,54%); на 6–8 мес. — у 4 (10%); на 8–10 — у 9 (22,5%), более 10 мес. — 3 человека (7,5%); не абациллировалось — 14 (35%), (р <0,05).

Заживление полостей распада наблюдалось у 38 пациентов (92,7%) основной группы в следующие сроки: на 5 мес. — у 5 (12,2%); на 6–7 мес. — у 7 (17,1%); на 7–8 мес. — у 6 (14,6%); на 8–9 мес. — у 12 (29,3%); на 9–10 мес. — у 8 (19,5%) пациентов. В группе сравнения данный показатель составил 62,5% (р<0,05 ): на 5 мес. — у 4 пациентов (12,2%); на 6–7 мес. — у 5 (12,5%); на 8–9 мес. — у 6 (15%); на 9–10 мес. — у 7 (17,5%); на 10–12 мес. — у 3 (7,5%) пациентов.

Сроки наблюдения за пациентами обеих групп составили от 1 года до 10 лет. Обострения и рецидивы туберкулезного процесса в основной группе возникли у 10 пациентов (24,4%).

В процессе повторного лечения одному пациенту (2,4%) из основной группы повторно накладывался ИП с той же стороны, двум (4,8%) выполнено оперативное вмешательство. В целом клиническое излечение при обострении и рецидивах в основной группе достигнуто у 7 (70%) пациентов, умерло 2 пациента, один пациент продолжает стационарное лечение

В группе сравнения обострения и рецидивы туберкулезного процесса наблюдались у 16 (40%) пациентов (р=0,05), из них у 9 процесс перешел в фибрознокавернозный, у 6 развилась широкая лекарственная устойчивость МБТ, умерло 3 пациента.

Общая эффективность по данным отдаленных результатов составила: в основной группе — 92,7% (38 пациентов), в группе сравнения — 67,5% (27 человек), (p <0,05).

Выводы: 1) злоупотребление алкоголем в данном случае является дополнительным показанием для наложения ИП; 2) ИП позволяет повысить эффективность лечения данной категории пациентов: добиться более частого прекращения бактериовыделения и закрытия полостей распада; 3) ИП способствует сокращению сроков стационарного лечения, что указывает на экономическую целесообразность данной методики; 4) ИП в сочетании с ХТ позволяет снизить частоту неудач в лечении и рецидивов.