УДК: 616.8:616-036.86
Год издания: 2012

Стандартизированная экспертная оценка клинических проявлений поясничного остеохондроза в практике медицинской экспертизы

Смычек В.Б.Чапко И.Я.Филиппович А.Н.Стахейко Н.В.Милькота В.А.Черевко Т.В.Фрид О.Н.
Рубрики: 76.29.5176.35.35
Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации
Тема НИР: «Разработать и внедрить экспертно-диагностическую методику количественной оценки неврологических проявлений поясничного остеохон-дроза и технологию этапной реабилитации данной ка-тегории пациентов»
Сроки выполнения НИР: 2010–2012 гг.
Научный руководитель: д-р мед. наук, проф. В.Б. Смычек
Источник финансирования: госбюджет

Методика стандартизированной оценки степени выраженности нарушений, обусловленных невроло-гическими проявлениями поясничного остеохондроза, предназначена для определения группы инвалидности специалистами медико-реабилитационных экспертных комиссий (МРЭК). К основным видам оцениваемых нарушений функций организма относятся нарушения статодинамических функций (двигательных функций туловища, конечностей, статики, координации движений), обусловленные алгическим (болевым синдромом) и вертебральным синдромом (мышечно-тоническими, нейродистрофическими нарушениями), двигательны-ми нарушениями (периферическими парезами конеч-ности, вследствие сосудистых нарушений — радикулоишемии).

Определение степени выраженности нарушений в практике медицинской экспертизы предложено проводить на основании интегральной комплексной оценки следующих составляющих: оценка и анализ субъективной симптоматики; анализ медицинской документации; анализ объективных данных (активных и пассивных движений, результатов пальпации и перкуссии, оценка нарушений в рефлекторной и чувствительной сферах, статической и динамической координации, мобильности пациента). Обязательным в экспертном освидетельствовании является использование специальных неврологических тестов для оценки степени выраженности алгии: исследуются симптомы звонка, Ласега, посадки, Сикара, Бехтерева, Вассермана, Мацкевича, встряхивания, конечной цистерны, Нери, Дежерина, Вальсальвы, Бурнца, внезапного натяжения Соколянского. Для исследования конверсионного компонента алгического и вертебрального синдромов, кверуляции используются специальные «ложноположительные» тесты: симптомы «наложения рук», наклона таза, звонка «ложноположительный», натяжения «ложнополо-жительные», гиперреактивности.

Дополнительное значение в оценке неврологических нарушений имеют данные рентген-визуализационной диагностики (рентгенография, компьютерная (магни-торезонансная) рентгенотомография); нейрофизиологическая оценка алгического синдрома (алгометрия, электрометрия, ноцицептивная диагностика); результаты реовазографического исследования в системе сосудов нижних конечностей (дистальных отделов); исследование нарушений в вегетативной сфере, психологического личностного профиля.

При оценке показателей, характеризующих неврологические нарушения, в соответствии с нормативными требованиями к оценке последствий болезни в практике медицинской экспертизы было выделено четыре степени их выраженности: 1 степень — легкие (незначительно вы-раженные) нарушения функции; 2 степень — умеренные (умеренно выраженные) нарушения; 3 степень — выраженные нарушения; 4 степень — резко выражен-ные нарушения. В качестве количественных оценочных критериев была использована градация по пяти функ-циональным классам (ФК) в процентах: ФК 0 — характеризовал отсутствие нарушения (0%); ФК 1 — легкое нарушение (от 1 до 25%); ФК 2 — умеренно выраженное нарушение (от 26 до 50%); ФК 3 — выраженное нарушение (от 51 до 75%); ФК 4 — резко выраженное нарушение (от 76 до 100%). Определено варьирование отдельных показателей в различных функциональных классах.

Регламент экспертных обследований зависит от конкретных задач, решаемых в процессе медицинской экспертизы; уровня оснащенности учреждения, где проводится обследование пациента; степени обученности медицинского персонала экспертным методикам.

Отечественные и зарубежные аналоги разработанной продукции отсутствуют.


Область применения: медицинская реабилитация, медико-социальная экспертиза.
Рекомендации по использованию: проведенные исследования позволяют рекомендовать разработан-ную методику для использования в работе врачам-экспертам медико-реабилитационных экспертных комиссий, а также специалистам управлений здраво-охранения облисполкомов, осуществляющих контроль службы медико-социальной экспертизы.
Предложения по сотрудничеству: консультативная помощь при внедрении.


в начало med.by баннеры учреждения авторы расширенный поиск
Достижения медицинской науки Беларуси.
Copyright © 1997-2019 НИО РНМБ
Вопросы и комментарии просьба отправлять Администратору сайта