Цель: определение ранних доклинических критериев развития некротизирующего энтероколита (НЭК) у новорожденных группы риска.

Разработана программа этапного комплексного обследования новорожденных с риском развития некротизирующего энтероколита.

С целью определения ранних доклинических критериев развития НЭК у новорожденных с факторами риска проведено комплексное обследование, включая ультразвуковое исследование органов брюшной полости и определение доплерографических показателей, характеризующих состояние кишечного кровотока. Средний гестационный возраст обследованных детей составил Ме=31 (28–32) неделя, масса тела — 1557,43±111,25 (520–2760) г. Антенатальные факторы риска включали заболевания мочеполовой системы и гестоз во время беременности у матери; интранатальные — длительный безводный промежуток и отслойка плаценты; постнатальные — постконцептуальный возраст 30–33 недели, колонизация кишечника анаэробами, использование гипертонических растворов при проведении инфузионной терапии, парентеральном введении лекарственных препаратов высокой концентрации, проведение операции заменного переливания крови, использование медикаментов, нарушающих мезентеральный кровоток (индометацин, метилксантины, токоферол).

Ранними клиническими признаками НЭК являлись нарушение терморегуляции, апноэ, брадикардия, желудочно-кишечная дисфункция — отказ от еды, срыгивание, застойное содержимое желудка или кишечника, при осмотре живота — его периодическое вздутие, усиление перистальтики кишечника при его аускультации, наличие патологических примесей в стуле в виде слизи, разжиженная консистенция или увеличение частоты.

С целью совершенствования ранней диагностики НЭК разработан перечень лабораторно-инструментальных диагностических мероприятий с оценкой их результатов.

Содержание гемоглобина менее 100 г/л, тромбоцитопения менее 10 ⁷ ?10 ⁹ /л, повышение нейтрофильного индекса более 0,16, метаболический ацидоз с pH менее 6,86, нормо- или гипергликемия свыше 10 ммоль/л, гипонатриемия менее 140 ммоль/л являются ранними лабораторными критериями развития НЭК:

Ранними рентгенологическими признаками развития НЭК определялись: пневмотизация кишечника в 62% случаев, динамическая кишечная непроходимость — в 51% и визуализация жидкости в брюшной полости — в 35%.

При доплерографическом исследовании кровотока в верхней брыжеечной артерии установлены диапазоны гемодинамических показателей: максимальная линейная скорость кровотока составила 61,94±4,03 см/с, минимальная скорость кровотока вдоль оси сосуда — 15,79±1,27 см/с, индекс резистентности — 0,74±0,01, пульсационный индекс — 3,12±0,55. Определены средние значения гемодинамических показателей чревного ствола: максимальная систолическая скорость кровотока составила Ме=69,50 (66,75–72,75 см/с), минимальная диастолическая скорость — Ме=18,0 (15,75–20,25 см/с), индекс резистентности — Ме=0,75 (0,74–0,76).

При появлении симптомов развития НЭК новорожденным назначают в экстренном порядке вышеперечисленные лабораторные и инструментальные методы исследования с обязательной консультацией хирурга.

Программа этапного комплексного обследования новорожденных с риском развития некротизирующего энтероколита разработана, утверждена и внедрена в Государственном учреждении «РНПЦ «Мать и дитя».