УДК: 616.89-008.42:616.9]:616-008.851.852-055.25-053.6
Год издания: 2012

Современные подходы к диагностике антифосфолипидного синдрома у девочек-подростков

Девялтовская М.Г.Гущинская М.К.Митрошенко И.В.Бобович А.А.
Рубрики: 76.29.47
Республиканский научно-практический центр "Мать и дитя"
Тема НИР: «Разработать патогенетически обоснованные подходы к диагностике и лечению антифосфолипидного синдрома у девочек-подростков»
Сроки выполнения НИР: январь 2010 г. — декабрь 2012 г.
Научный руководитель: канд. мед. наук М.Г. Девялтовская
Источник финансирования: госбюджет.

Цель: разработка комплексной программы диагностики и лечения антифосфолипидного синдрома (АФС) у девочек-подростков на основе изучения роли инфекционного фактора в патогенезе АФС и особенностей состояния иммунитета.

Исследованы 250 девочек-подростков в возрасте от 12 до 18 лет (средний возраст составил 14,41±1,59 года) с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы. Жалобы, предъявляемые пациентками, были обусловлены нарушением регуляции сосудистого тонуса, имели кардиальный и вегетативный характер. Головные боли традиционно рассматриваются как одно из наиболее частых клинических проявлений АФС и наблюдались у 100% девочек. Хронические очаги инфекций выявлены у 41,0% подростков. У большинства девочек на кардиоинтервалографии отмечались признаки, свидетельствующие об исходной ваготонии. По данным рэоэнцефалографии выявлены признаки дистонии церебральных сосудов у 80% подростков.

Изучены базисные тесты коагулограммы: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновое время (ПВ), тромбиновое время (ТВ), концентрация фибриногена. Проведено определение волчаночного антикоагулянта и растворимых комплексов мономеров фибрина (РКМФ), суммарных антифосфолипидных антител (антитела к кардиолипину, фосфатидилсерину, фосфатидилинозитолу, фосфатидной кислоте — АФЛА) классов Ig G и Ig M, антител к ? 2 -ГП I классов Ig G и Ig M. Проведена серологическая диагностика герпетической и экстрагенитальной хламидийной инфекций.

Удлинение АЧТВ наблюдалось у 32 (12,8%) девочек, в двух случаях оно сочеталось с увеличение волчаночного антикоагулянта до 1,33 ед. У 26 (10,4%) девочек отмечалось удлинение тромбинового времени. Изменений в ПВ не выявлено, однако процент факторов протромбинового комплекса был снижен у 78 (31,2%) подростков.

Содержание фибриногена оказалось повышенным у 54 (21,6%) подростков. Концентрация РКМФ была увеличена у 106 (42,4%) и достоверно превышала их количество у здоровых (4,85±02 против 3,50±0,073 мг/дл). Полученные результаты могут свидетельствовать об умеренной тромбинемии у девочек-подростков с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы.

Повышенный титр антител ВА был обнаружен у 22 (16,4%) девочек из 116 и находился в пределах 1,22– 1,50 ед.

При исследовании суммарных АФЛА у 119 подростков выявлены антитела Ig M у 4-х (3,4%) в пределах 15,1–16,03 (у здоровых — <10) Е/мл, повышенного уровня антител класса Ig G не обнаружено.

Повышенный уровень антнтел Ig M к ?2 -гликопротеину 1 в пределах 15,82–21,18 (у здоровых — <15) Е/мл были выявлены у 4-х (3,5%), антитела Ig G в пределах 15,625–50,52 (у здоровых — <15) Е/мл — у 37 (31,9%) из 116.

Нормальная агрегационная функция тромбоцитов на все четыре индуктора выявлена лишь у 28 (11,5%) обследованных пациенток.

Повышенная скорость агрегации тромбоцитов преимущественно на 0,5 и 1,5 мкмоль/л АДФ была у 160 (64,0%) девочек. Повышенная максимальная агрегация тромбоцитов на один индуктор выявлена у 38 (15,2%), на два индуктора — у 23 (9,2%), на три индуктора — у 32 (12,8%) и не все четыре индуктора у 9 (3,8%) под-ростков.

Общая гиперактивность тромбоцитов при анализе агрегатограмм отмечена у 156 (62,4%) подростков, причем максимальная агрегация наиболее выраженной оказалась у 84 (33,6%) на индуктор коллаген и у 77 (30,8%) на индуктор адреналин.

Антитела к экстрагенитальной хламидийной инфекции были обнаружены у 54 (21,6%) подростков, причем чаще выявлялись антитела класса Ig G, титр положительных антител колебался в пределах 11,0–22,7 МЕ/л (у здоровых — менее 9,0 МЕ/л).

Герпетическая инфекция обнаружена у 161 (64,4%) подростка, причем наиболее часто выявлялись антитела класса Ig G, титр положительных антител колебался в пределах 11,0–42,12 МЕ/л.

Таким образом, наличие в личном анамнезе подростков мигрени или мигренеподобных головных болей, обмороков, синкопальных состояний, артериальной гипертензии (гипотензии), носовых кровотечений, сетчатого ливедо, эпилепсии, эпизодов тромбоза; в семейном анамнезе — невынашивания беременности, ревматических заболеваний; артериальной гипертензии (гипотензии), тромбофлебита, инсультов (особенно в возрасте до 50 лет); инфарктов (особенно в возрасте до 50 лет) в сочетании с повышенным уровнем ВА, антител к фосфолипидам и антител к ? 2 -гликопротеину 1, гиперактивностью тромбоцитов, повышенным уровнем РКМФ, наличием хламидийной и герпетической инфекций представляют основные клинико-лабораторные диагностические признаки АФС и являются прогностическими критериями осложнений АФС у девочек-подростков.


Область применения: педиатрия, клиническая лабораторная диагностика.
Рекомендации по использованию: результаты исследования могут применяться в учреждениях здравоохранения педиатрического профиля Республики Беларусь.
Предложения по сотрудничеству: организационно-методическая и консультативная помощь при внедрении.


в начало med.by баннеры учреждения авторы расширенный поиск
Достижения медицинской науки Беларуси.
Copyright © 1997-2022 НИО РНМБ
Вопросы и комментарии просьба отправлять Администратору сайта