Цель:оценка эффективности диагностических критериев анемии плода при гемолитической болезни (ГБ).

Работа выполнена в научных лабораториях репродуктивного здоровья и акушерской и гинекологической патологии, а также в отделениях патологии беременности РНПЦ «Мать и дитя».

В исследование вошли 79 пациенток с Rh-отрицательной принадлежностью крови, которые были разделены на 2 группы. В основную группу (ОГ) включены 54 пациентки с Rh-отрицательной принадлежностью крови, наличием антирезус-антител в сы-воротке крови. Диагноз Rh-иммунизации, требующей предоставления медицинской помощи матери (О36.0), выставляли в соответствии с Международной классификацией болезней X пересмотра. Основная группа была разделена на 2 подгруппы. В 1 подгруппу вош-ли 22 (40,7%) беременные с анемической формой ГБ плода, которым выполнялась внутриутробная гемотрансфузия (ВГТ). Во 2 подгруппу включены 32 пациентки (59,3%), плодам которых оперативное лечение не проводилось. Группу сравнения (ГС) составили 25 пациенток с физиологическим течением беременности, Rh-отрицательной принадлежностью крови без иммунологического конфликта.

Первым этапом диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое проводилось в динамике беременности всем пациенткам на аппарате Voluson 730 Expert с использованием датчиков с частотой 3,5 МГц. Оценивались фетометрические показатели, наличие или отсутствие свободной жидкости в серозных полостях, индекс амниотической жидкости (ИАЖ), локализация, размеры и степень зрелости плаценты, доплерометрическое (ДПМ) исследование фетоплацентарного кровотока в артерии пуповины и средней мозговой артерии (СМА) плода.

При проведении доплерометрии в СМА плодов основной и контрольной групп были выявлены достоверные отличия между показателями ПССК (рис.).

Пиковая систолическая скорость кровотока в СМА плодов 1-й подгруппы до операции внутриутробной гемотрансфузии составила в среднем 72,85±1,79 см/с, что было значительно выше, чем во 2-й подгруппе (50,93±1,40 см/с) и контрольной группе (45,57±1,72) (t-test, p<0,001). Диагностическая чувствительность данного метода исследования составила 91,7%, специфичность — 91,3%. Показатели ПССК в СМА плода до внутриутробной гемотрансфузии достоверно отличались в зависимости от степени тяжести анемии плода. Так, при анемии II ст. ПССК превышала нормальные значения в среднем на 8,8±1,77 см/с (?PS до ВУГТ — 1,5 МоМ _{II ст. анемии} = 7,35 (3,35–9,35) см/с) в отличие от плодов с анемией III ст. — 18,6±3,07 см/с (?PS до ВУГТ — 1,5 МоМ _{III ст. анемии} =14,7 (8,0–19,0) см/с)(U-test, p<0,05). После ВГТ регистрировались нормальные показатели скорости кровотока в СМА во всех случаях (U-test, p<0,05) и достоверно не отличались в зависимости от степени тяжести анемии (?PS до ВУГТ — PS после ВУГТ _{II ст. анемии} = 29,0 (25,0–38,0) см/с; ?PS до ВУГТ — PS после ВУГТ _{III ст. анемии} = 30,5 (21,0–32,0) см/с; U-test, p>0,05).

Вторым этапом диагностики анемии плода является диагностический кордоцентез, основным показанием для выполнения которого было изменение показателей доплерометрии в СМА (увеличение пиковой систолической скорости кровотока (ПССК) выше гестационной нормы — 100% случаев). Кордоцентез выполняли под контролем УЗИ в операционной в асептических условиях с помощью пункционной иглы диаметром 20G. В шприц набирали 2,0–3,0 мл крови плода для определения группы крови и резус-фактора, выполнения общего и биохимического анализов крови.

Выявлена достоверная обратная корреляционная связь средней силы между степенью тяжести анемии и концентрацией общего белка и альбумина (R=-0,57 и R=-0,51 соответственно; p<0,05) (табл.).

При анемии III ст. уровень общего белка (34,0 (30,0– 35,0) г/л) и альбумина (25,4 (24,0–26,5) г/л) был значительно ниже в сравнении с анемией I и II ст. (p<0,05). При этом уровень общего билирубина был значительно выше (124,3 (84,7–140,0) мкмоль/л, p<0,05), что свидетельствует о более тяжелом течении гемолитической болезни плода в исследуемой группе пациенток.

Выводы:

1. В 40,7% случаев у резус-сенсибилизированных пациенток беременность осложнилась развитием тяжелой гемолитической болезни плода, потребовавшей внутриутробной коррекции.

2. Измерение пиковой систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии является информативным методом диагностики анемии плода.

3. Выявлена достоверная прямая корреляционная связь показателей ПССК в СМА со степенью тяжести анемии плода.

4. Подтверждена достоверная корреляция между показателями биохимического анализа крови плода и степенью тяжести анемии.